「浙里康爱」最新一场专家直播顺利完成，直播主题为“放疗-鼻咽癌的治疗利器”，浙江省肿瘤医院头颈放疗科副主任医师叶智敏医生做客直播间，为大家讲解鼻咽癌防...
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鼻咽癌交流群,鼻咽癌的放射治疗方案
根据肿瘤学临床实践指南（中国版，2010年，第一版）的推荐，根治性放射治疗：对原发灶以及受侵淋巴结的照射剂量为66～70Gy，2.0Gy/次；对淋巴结未受侵的颈部区域照射剂量为44～64Gy，1.6～2.0Gy/次。
推荐进行IMRT治疗，以便将一些重要组织结构的照射剂量减少至最低。
鼻咽癌的放射治疗一般采用60Co产生的γ线照射或加速器产生的高能X线照射，以等中心外照射为主，鼻咽部后装腔内治疗为辅。鼻咽癌放射治疗的照射范围较大，不仅包括原发病灶区，还应该包括颅底和颈部相关的淋巴结区及咽淋巴环。
除根治性放射治疗外，对某些晚期或不能施行手术的患者还可做姑息性放射治疗。
鼻咽癌放射治疗方案的选择
对于初治患者，按不同情况分别对待：①临床Ⅰ期和Ⅱ期的鼻咽癌应首选放射治疗，依据病变情况，可采用单纯外照射治疗，也可再加用后装腔内治疗；②Ⅲ期和Ⅳa期患者应选用化学药物联合放射治疗或超分割放射治疗；③对已出现远处转移的晚期患者应以化学药物治疗为主，适当配合姑息性放射治疗。
对于经初治后局部控制效果不良或有复发病灶者，按不同情况分别对待：①鼻咽腔内尚留有局限性残余病灶者，可加用后装腔内治疗，剂量为15～20Gy；②咽旁有残留病灶，可在耳后野追加照射10～20Gy；③鼻咽或咽旁的残留病灶局限又较轻微者也可选择手术；④距初次治疗10个月以内复发者，且病灶范围较大，可先行化学药物治疗，再用超分割放射治疗；⑤距初次治疗10个月以上，病灶范围较大者，可采用同步化放疗；⑥放射治疗后颈部淋巴结转移灶复发者，或单个淋巴结残留病灶经缩野照射后3个月仍不消失者，应选手术治疗。
鼻咽癌外放射治疗的方法
放射治疗的效果与照射技术的掌控直接相关，如何确定照射范围、如何设计照射野，在实施放射治疗前，应对患者的情况、病灶的情况进行详细的了解，作出周密的个性化的治疗方案。治疗中应注意观察血液中各种血细胞的数量变化，以免造成骨髓功能抑制，给患者带来不良后果。中山医科大学肿瘤医院（1996）改进了以往鼻咽癌外照射方法，采用低熔点铅制成的不规则挡块和不改变体位的等中心治疗方法，提高了放射治疗效果。
（1）照射体位及固定方法：鼻咽部和颈部同一体位的等中心照射法。具体操作步骤如下：借助激光定位灯，使头颈部的X轴以颏-下颌角连线平面与床面垂直为准，Y轴以与头颈正中矢状面重合为准，患者呈头后伸的仰卧位固定于泡沫枕上。
（2）照射野的设置：原则上既要考虑完全包括病变区，又要保护好正常组织，尤其是重要器官如脑、脊髓和眼等，以免遭受不必要的放射损伤。设置照射野时，既要相互衔接，又不重叠。一般设置6个照射野。
1）面颈联合野：范围包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、颅底和上颈部淋巴结。标记射野中心轴，拍定位片，制定出个体化的靶区和铅块遮挡范围，得到不规则形状的照射野。如将面部后界前移至外耳门处，颈部后界前移至避开脊髓，则为面颈联合缩野。
2）耳前照射野：设野方法与面颈联合野相同，但需将后界前移至避开脊髓，下界上提至下颌角水平。
3）颅底照射野：上、下界分别在眦耳线上、下各2～2.5cm，后界在外耳门前缘，射野范围（4～6）cm×6cm。
4）颈前分割野：上界与耳前野衔接，下界沿锁骨上缘或下缘，外界为锁骨外侧端、肱骨头内缘。中间用厚铅块遮挡喉、气管和脊髓。
5）下颈部锁骨上区前分割野：上界与面颈联合野的下界衔接，一般位于环甲膜水平，可依上颈部淋巴结病灶的位置而调整，下界和外界与颈前分割野相同。
6）颈后三角野：面颈联合野的后方，包括茎突后间隙和颈后三角区的照射野。
（3）照射剂量与时间：应根据病变的临床分期、肿瘤的侵犯部位、范围和机体的一般状况而定。对原发病灶施行根治性治疗照射总剂量为65～70Gy。预防性照射剂量为50Gy。可采用连续照射或分段照射。连续照射时，10Gy/周，分5次完成，6～7周为1疗程。分段照射是把全疗程分为2段进行，先照射4周，10Gy/周，分5次完成。休息1～2周，再继续照射。目前很少采用。
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