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鼻咽癌交流群,鼻咽癌的放射治疗方案

鼻咽癌病友交流群 2023年05月05日 22:11 408 癌症群管理

根据肿瘤学临床实践指南(中国版,2010年,第一版)的推荐,根治性放射治疗:对原发灶以及受侵淋巴结的照射剂量为66~70Gy,2.0Gy/次;对淋巴结未受侵的颈部区域照射剂量为44~64Gy,1.6~2.0Gy/次。

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推荐进行IMRT治疗,以便将一些重要组织结构的照射剂量减少至最低。

鼻咽癌的放射治疗一般采用60Co产生的γ线照射或加速器产生的高能X线照射,以等中心外照射为主,鼻咽部后装腔内治疗为辅。鼻咽癌放射治疗的照射范围较大,不仅包括原发病灶区,还应该包括颅底和颈部相关的淋巴结区及咽淋巴环。

除根治性放射治疗外,对某些晚期或不能施行手术的患者还可做姑息性放射治疗。

鼻咽癌放射治疗

鼻咽癌放射治疗方案的选择

对于初治患者,按不同情况分别对待:①临床Ⅰ期和Ⅱ期的鼻咽癌应首选放射治疗,依据病变情况,可采用单纯外照射治疗,也可再加用后装腔内治疗;②Ⅲ期和Ⅳa期患者应选用化学药物联合放射治疗或超分割放射治疗;③对已出现远处转移的晚期患者应以化学药物治疗为主,适当配合姑息性放射治疗。

对于经初治后局部控制效果不良或有复发病灶者,按不同情况分别对待:①鼻咽腔内尚留有局限性残余病灶者,可加用后装腔内治疗,剂量为15~20Gy;②咽旁有残留病灶,可在耳后野追加照射10~20Gy;③鼻咽或咽旁的残留病灶局限又较轻微者也可选择手术;④距初次治疗10个月以内复发者,且病灶范围较大,可先行化学药物治疗,再用超分割放射治疗;⑤距初次治疗10个月以上,病灶范围较大者,可采用同步化放疗;⑥放射治疗后颈部淋巴结转移灶复发者,或单个淋巴结残留病灶经缩野照射后3个月仍不消失者,应选手术治疗。


鼻咽癌外放射治疗的方法

放射治疗的效果与照射技术的掌控直接相关,如何确定照射范围、如何设计照射野,在实施放射治疗前,应对患者的情况、病灶的情况进行详细的了解,作出周密的个性化的治疗方案。治疗中应注意观察血液中各种血细胞的数量变化,以免造成骨髓功能抑制,给患者带来不良后果。中山医科大学肿瘤医院(1996)改进了以往鼻咽癌外照射方法,采用低熔点铅制成的不规则挡块和不改变体位的等中心治疗方法,提高了放射治疗效果。

(1)照射体位及固定方法:鼻咽部和颈部同一体位的等中心照射法。具体操作步骤如下:借助激光定位灯,使头颈部的X轴以颏-下颌角连线平面与床面垂直为准,Y轴以与头颈正中矢状面重合为准,患者呈头后伸的仰卧位固定于泡沫枕上。

(2)照射野的设置:原则上既要考虑完全包括病变区,又要保护好正常组织,尤其是重要器官如脑、脊髓和眼等,以免遭受不必要的放射损伤。设置照射野时,既要相互衔接,又不重叠。一般设置6个照射野。

1)面颈联合野:范围包括鼻咽、口咽、咽旁间隙、颅底和上颈部淋巴结。标记射野中心轴,拍定位片,制定出个体化的靶区和铅块遮挡范围,得到不规则形状的照射野。如将面部后界前移至外耳门处,颈部后界前移至避开脊髓,则为面颈联合缩野。

2)耳前照射野:设野方法与面颈联合野相同,但需将后界前移至避开脊髓,下界上提至下颌角水平。

3)颅底照射野:上、下界分别在眦耳线上、下各2~2.5cm,后界在外耳门前缘,射野范围(4~6)cm×6cm。

4)颈前分割野:上界与耳前野衔接,下界沿锁骨上缘或下缘,外界为锁骨外侧端、肱骨头内缘。中间用厚铅块遮挡喉、气管和脊髓。

5)下颈部锁骨上区前分割野:上界与面颈联合野的下界衔接,一般位于环甲膜水平,可依上颈部淋巴结病灶的位置而调整,下界和外界与颈前分割野相同。

6)颈后三角野:面颈联合野的后方,包括茎突后间隙和颈后三角区的照射野。


(3)照射剂量与时间:应根据病变的临床分期、肿瘤的侵犯部位、范围和机体的一般状况而定。对原发病灶施行根治性治疗照射总剂量为65~70Gy。预防性照射剂量为50Gy。可采用连续照射或分段照射。连续照射时,10Gy/周,分5次完成,6~7周为1疗程。分段照射是把全疗程分为2段进行,先照射4周,10Gy/周,分5次完成。休息1~2周,再继续照射。目前很少采用。


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