原发性肝癌交流群,什么是原发性肝癌？

肝癌病友交流群 2023年02月27日 14:52 626 癌症群管理

原发性肝癌是我国第4位的常见恶性肿瘤和第3位的肿瘤致死病因，严重地威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌的病理类型，主要是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC），占到85%~90%；还有少数为肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型等，三者在发病机制、生物学行为、分子特征、临床表现、病理组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大。本指南所讲的“肝癌”特指HCC。

什么是原发性肝癌

原发性肝癌的临床症状有哪些？

临床表现原发性肝癌起病隐匿，早期多无症状和体征；有症状的早期患者临床表现主要来自于肝炎和其肝硬化背景。因此出现临床表现时，肝癌已多处在中、晚期。

早期原发性肝癌多无症状，中、晚期肝癌症状多但无特异性。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，多位于剑突下或右肋部，呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，若肿瘤位于肝右叶近膈顶部，疼痛常可放射至右肩或右背部。其他症状还有食欲减退、腹胀、乏力、消瘦、腹部肿块、发热、黄疸和下肢水肿等，但这些多属中、晚期症状。有时还可出现腹泻、出血倾向等，少部分左肝外叶肿瘤压迫贲门引起进食梗咽症状。有时远处转移为首发症状。

原发性肝癌分型有哪些？

原发性肝癌按传统的病理分型分为：巨块型、结节型与弥漫型三型。

巨块型：巨大的肿瘤占据肝脏的大部分，肿块直径常在5cm以上，超过10cm者为巨块型，边缘多不规则，常向四周浸润。此型在肝癌病例中占23％左右。巨块型肝癌相对而言，临床诊断比较容易。

结节型：肿瘤呈结节状，癌结节直径常小于5cm，与四周分界清楚。此型最为常见，约占全部肝癌病例的64％。若为单个结节，或较局限的少数结节尚有手术切除的可能性，有的病理学家认为结节型只是一种过渡的类型，因为单个结节长大可成为巨块型，多个结节融合也可成为巨块型。

弥漫型：许多小的癌结节弥漫地散布在肝的各叶，癌结节周围多被结蒂组织包绕，肝脏肿大不显著，甚至可以缩小，病患往往因肝功能衰竭而死亡。此型约占肝癌的13％，且几乎皆伴有肝硬化，而且临床诊断不易，也无手术切除的可能，也不适宜做无水酒精注射等局部治疗。实际上弥漫型在我国少见。

这一分型主要适用于已有临床表现的较大和较晚期的肝癌。20世纪70年代由于甲胎蛋白（AFP）检查用于人群普查，出现了亚临床肝癌，或小于3cm的小肝癌，为此国内肝癌病理协作组在传统分型的基础上提出分为：① 块状型；② 结节型；③ 小癌型；④ 弥漫型。

原发性肝癌转移的表现

原发性肝癌多通过血行转移，其次为淋巴道，亦有直接蔓延、浸润或种植。血行转移中以肝内转移最为常见，肝外转移常见部位依次为：肺、骨、肾上腺、横膈、腹膜、胃、肾、脑、脾以及纵隔。淋巴转移首先见于肝门淋巴结，有时可见左锁骨上淋巴结。原发性肝癌还可直接侵犯邻近脏器如膈、肾上腺、结肠、胃、网膜等。

原发性肝癌并发症

并发症由肿瘤本身因素或肝硬化所引起。上消化道出血为原发性肝癌最常见并发症，可由肝门静脉或肝静脉瘤栓加重肝门静脉压力所致食管胃底静脉曲张破裂出血，也可由应激下胃黏膜糜烂溃疡所致。肝癌破裂出血常因肿瘤生长迅速、肿瘤坏死或挤压外伤所致；常引起休克，大部分无手术机会，短期内死亡。自发性腹膜炎，常因机体免疫功能下降，加上门静脉高压，肠道循环障碍，导致肠黏膜抵御细菌的屏障功能下降，细菌繁殖，进入腹腔引起。肝性脑病、肝肾功综合征为终末期表现，多由肿瘤或瘤栓及其他诱发因素引起肝衰竭所致，常反复发作，预后极差。

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