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乳腺癌内分泌治疗是什么?乳腺癌内分泌治疗效果好吗

乳腺癌病友交流群 2023年01月09日 14:59 601 癌症群管理

内分泌治疗什么?

由于乳房属于代表第二性征的器官,乳房本身的发育和正常细胞的生长也离不开性激素(主要是雌激素)的影响。大约一半乳腺癌病例受性激素刺激的影响较大,而降低体内性激素的水平则有利于控制肿瘤的生长。雌激素主要由位于盆腔内子宫两侧的卵巢产生,肾上腺和脂肪组织也可合成雌激素。内分泌治疗通过两条途径,一条是阻止雌激素发挥作用,另一条是降低雌激素水平。阻止雌激素发挥作用的药物又称抗雌激素制剂,这些药物对雌激素水平无影响,可以用于各种年龄的患者;绝经前的年轻女性降低雌激素水平的方法包括三种形式,即药物治疗、手术治疗和放射治疗。药物治疗可应用抑制卵巢功能的药物如格舍瑞林达到治疗目的;手术治疗主要指切除双侧卵巢;放射治疗是对卵巢照射使其丧失分泌性激素的功能,由于其治疗疗效的不确定性和较多的副反应目前已很少采用。绝经后女性卵巢功能丧失,雌激素来自肾上腺和脂肪组织,抑制这些部位雌激素的转化即可降低雌激素水平。内分泌治疗只适用于癌细胞雌激素受体和/或孕激素受体阳性的患者,而阴性的患者内分泌治疗效果很差。

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乳腺癌内分泌治疗

抗雌激素药物

他莫昔芬(三苯氧胺)是过去应用最多的抗雌激素制剂,大量资料证实手术后服用可以降低雌激素受体和/或孕激素受体阳性乳腺癌的复发转移机会,通常建议服药时间为5年。最近,大型临床试验结果证实,对于淋巴结转移等预后差的患者,延长内分泌治疗达10年可能比5年获益更大。他莫昔芬还用于晚期乳腺癌的治疗。提醒注意的是,正在服用抗抑郁药物或β受体阻滞剂(如倍他洛克)的患者会降低他莫昔芬的疗效。

托瑞米芬(法乐通)是另一种与他莫昔芬很相近的抗雌激素药物,疗效至少与他莫昔芬相当,但副反应可能比他莫昔芬轻。

氟唯司群是一种能够减少雌激素受体数量的药物,目前仅用于晚期乳腺癌患者。


降低雌激素水平的药物

这类药物主要有三种,即阿那曲唑(瑞宁德)、来曲唑(氟隆)和依西美坦(阿诺新),能够阻断肾上腺和脂肪组织中生成雌激素所必需的一种酶——芳香化酶,故统称为芳香化酶抑制剂。这类药物不能阻断绝经前女性卵巢分泌雌激素,所以一般情况下仅用于绝经后的女性。

芳香化酶抑制剂与他莫昔芬相比,副反应轻,不会引起子宫内膜癌,凝血事件也很少发生。但由于体内雌激素水平太低,可致骨质疏松,易发生骨折,唑来磷酸对服用芳香化酶抑制剂患者减少骨折的发生有益,推荐每半年应用一次。

近年研究显示,芳香化酶抑制剂的有效率高于他莫昔芬,因此,许多医生建议用芳香化酶抑制剂替代他莫昔芬用于手术后一线内分泌治疗。


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