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少枝胶质细胞瘤是什么，如何诊断检查？
胶质瘤病友交流群
2023年01月04日 12:11 596
癌症群管理
少枝胶质细胞性肿瘤（oligodendroglial tumors）包括少枝胶质细胞瘤（oligodendroglioma，WHO Ⅱ级）和间变性少枝胶质细胞瘤（anaplastic oligodendroglioma，WHO Ⅲ级）。少枝胶质细胞瘤主要由分化良好、形态学类似于少枝胶质细胞的肿瘤细胞组成，呈弥漫浸润性生长；如果少枝胶质细胞瘤表现出局灶性或弥漫性的恶性组织学特点，则为间变性少枝胶质细胞瘤，预后差于少枝胶质细胞瘤。间变性少枝胶质细胞瘤可以由低级别的少枝胶质细胞瘤进展而来，也可以无先前低级别少枝胶质细胞瘤的过程。少枝胶质细胞性肿瘤约占原发性颅内肿瘤的4%～5%，占全部胶质瘤的5%～20%，发生于脑白质，最常累及大脑半球并多见于额叶、颞叶和顶叶，偶见于脑干、小脑和脊髓等。主要是成人发病，30～45岁为发病高峰。
少枝胶质细胞瘤占颅内肿瘤的1.3%～3.8%，在神经上皮性肿瘤中占3%～12%。北京天坛医院资料分别为3.4%和8.3%。男性多于女性，常见于中年人。北京天坛医院资料中男女之比为2∶1，发病率的高峰为30～40岁。肿瘤绝大多数位于幕上，额叶最多见，其次为顶叶及颞叶。
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少枝胶质细胞瘤临床表现
少枝胶质细胞瘤的症状和体征主要取决于肿瘤的部位和进展速度。少枝胶质细胞瘤大部分呈现为浸润性生长方式，可以是无症状性肿瘤，生长缓慢，病程甚至可以长达数十年，多数肿瘤（50%）位于额叶。胼胝体和基底核亦可受累及。少枝胶质细胞瘤最常出现癫痫症状，且往往是首发症状，可以表现为局灶性癫痫也可以是复杂性癫痫。其次为相应累及部位的神经功能障碍，如失语、人格改变。
间变性少枝胶质细胞瘤倾向表现出颅内高压症状，如头痛和视乳头水肿，归因于肿瘤的占位效应和脑脊液通路梗阻。少枝胶质细胞瘤具有一定的中枢神经系统其他部位播散倾向，但很少出现颅外转移。
尽管临床上少枝胶质细胞瘤通常必须进行CT 和MRI扫描，但确定诊断必须通过病理。因此，外科手术（切除或活检）通常是确诊的必需手段。
1．CT
①等密度或稍高密度病灶，呈圆形或卵圆形，边界不清。②弯曲条带状或壳状钙化，为其特征性表现（占70%～90%）（图2-1）。③肿瘤周围无或可见轻度水肿带。④占位效应轻微。⑤邻近颅骨骨质吸收变薄：常见于邻近大脑半球表面的少枝胶质细胞瘤。
2．MRI
相比CT扫描，MRI具有组织结构的高分辨率和全扫描层面成像的明显优势。①肿瘤呈长T1、长T2信号，即在T1加权像上呈低信号区，在T2加权像上呈高信号区，信号不均匀，可呈蜂窝状（部分学者认为是该肿瘤的MRI特征）。②钙化灶只有当面积较大时，才能显示，在T1及T2加权像上均呈低或无信号区。③T2加权图像对于肿瘤对脑实质的侵入程度判断更为敏感。④肿瘤周围水肿带及占位效应均较轻或无。⑤间变少枝胶质细胞瘤（Ⅲ级）相比少枝胶质细胞瘤（Ⅱ级），肿瘤周围局灶性水肿及强化更为常见，但在临床中有时很难加以鉴别（图2-2）。从预后的角度出发，有人建议从影像学和病理特征方面将少枝胶质细胞瘤分为两类：低级别和高级别（表2-1）。[插图][插图][插图][插图]图2-2 MRIA．左侧额叶少枝胶质细胞瘤冠状位T2加权像（皮质及胼胝体受累）；B．相应的增强T1加权像显示肿瘤无明显强化；C．右侧额叶间变少枝胶质细胞瘤T1加权像，显示中线受压；D．相应的增强T1加权像显示肿瘤内部边缘强化，囊性改变
表2-1 低级别和高级别少枝胶质细胞瘤的特征
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