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脑膜瘤化疗注意事项,副作用有哪些？
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2022年12月07日 10:43 674
癌症群管理
脑肿瘤的患者在进行化疗后，需要注意以下事项。
一、首先需要咨询医生所进行的化疗方案是什么，每个化疗方案不同，化疗间隔时间也不一样。比如替莫唑胺5/28方案的辅助化疗，化疗是每28天执行一次；而生殖细胞瘤、髓母细胞瘤（高危患者）或转移瘤的方案，大多是每21天为一个周期，而含亚硝脲类的化疗，由于骨髓抑制期相对较长，化疗则每5-6周执行一次。所以大家需要了解方案的间歇期的时间，以按时与医生预约下次回院治疗的时间。
二、脑肿瘤患者的病情多变，因此，一般需要每2个疗程复查一次颅脑MR平扫+增强片，而有的瘤种甚至需要复查全中枢（全脑+全脊髓）MR才能比较周全的了解颅内情况。而脑转移瘤的患者，除外颅脑MR以外，外周（颈胸腹盆）CT或PET-CT，及肿瘤标记物，都需要在化疗中定期复查。
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也有可能损伤正常细胞。因此，我们需要充分了解化疗药物的相关毒性，以辅助判断某种症状出现是肿瘤本身病情变化引起的，还是化疗药物的副反应引起的。常见的化疗副作用包括以下几方面：
（1）骨髓抑制：骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应。粒细胞半数生存期最短6～8小时，因此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为5～7天，血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期120天，化疗影响较小，下降通常不明显。
（2）胃肠道反应：恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。除药物对胃肠道粘膜的直接刺激外，主要由于药物引起5-羟色胺（5-HT）等物质释放，最后作用于大脑皮质，第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起呕吐。而脑肿瘤的病人，有不少是合并脑水肿的，强烈的呕吐有可能会引起颅内压升高，后者严重时甚至会出现生命危险，因此止吐的管理相当重要。目前NK-1 受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂类药物+地塞米松的三联止吐疗法，是比较理想的强致吐化疗药的止吐方案，可以用在如顺铂类化疗药物的化疗前使用。
（3）黏膜炎：迅速增殖的粘膜组织是最易受到化疗药物损伤的组织之一。临床表现为口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻、粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。常见引起粘膜炎的药物有甲氨蝶呤（中枢淋巴瘤的化疗药物）等。
（4）肝脏损害：肝脏是机体代谢的枢纽，也是许多抗癌药代谢的重要器官。抗癌药物和其代谢产物可引起肝细胞损伤、变性、甚至坏死及胆汁郁积等改变。肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患者，通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高（黄疸）。常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、环磷酰胺、卡莫司汀、阿霉素、依泊托苷等。
（5）心脏毒性：引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类抗癌药、大剂量环磷酰胺及胺苯吖啶也有心脏损害，与剂量呈正相关。
（6）肺毒性：常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、卡莫司汀、环磷酰胺、丙卡巴肼等。肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展、咳嗽、呼吸短促、早期肺部可闻小水泡音。
（7）许多抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄，并同时对肾和膀胱产生毒性造成损害。轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿、严重可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症、甚至致命。常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺等。
（8）神经毒性：神经系统的损害也是化疗药物的常见毒性反应，常见引起神经毒性反应的抗癌药有长春花植物碱类、顺铂、、甲氨蝶呤、丙卡巴肼等。长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期腱反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。可有肌痉挛急性下颌或腿部肌肉疼痛。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。
（9）抗癌药物常引起的全身皮肤毒性反应为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。许多抗癌药物如阿霉素等蒽环类药、环磷酰胺、甲氨蝶呤等均可引起脱发。脱发通常是可逆的，停药1-2个月后毛发可再生、恢复。甲氨蝶呤、博莱霉素等均有使皮肤对阳光增敏的作用，使皮肤易于晒黑。
（10）皮肤毒性：许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消失。严重的过敏反应一般在住院期间的化疗中出现，化疗后的严重过敏反应较少发生。
一般来说，化疗中需密切观察血象、肝肾功能和心电图变化，定期检查血象（包括血红蛋白、白细胞和血小板计数），一般每周检查1-2次，当白细胞和血小板降低时每周检查2-3次，直到化疗疗程结束后血象恢复正常时为止；肝肾功能于每周期化疗之前检查1次，疗程结束时检查1次；心电图根据情况复查；年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量用药；有骨转移者应密切注意观察；既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应该注意；全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况掌握用药；严重贫血的病人应先纠正贫血。
化疗是一个比较复杂的过程，包括疗效和副反应方面都需要医生和患者的反反复复密切的沟通。
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