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脑膜瘤化疗注意事项,副作用有哪些?

脑膜瘤病友交流群 2022年12月07日 10:43 262 癌症群管理
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脑肿瘤的患者在进行化疗后,需要注意以下事项。


一、首先需要咨询医生所进行的化疗方案是什么,每个化疗方案不同,化疗间隔时间也不一样。比如替莫唑胺5/28方案的辅助化疗,化疗是每28天执行一次;而生殖细胞瘤、髓母细胞瘤(高危患者)或转移瘤的方案,大多是每21天为一个周期,而含亚硝脲类的化疗,由于骨髓抑制期相对较长,化疗则每5-6周执行一次。所以大家需要了解方案的间歇期的时间,以按时与医生预约下次回院治疗的时间。


二、脑肿瘤患者的病情多变,因此,一般需要每2个疗程复查一次颅脑MR平扫+增强片,而有的瘤种甚至需要复查全中枢(全脑+全脊髓)MR才能比较周全的了解颅内情况。而脑转移瘤的患者,除外颅脑MR以外,外周(颈胸腹盆)CT或PET-CT,及肿瘤标记物,都需要在化疗中定期复查。

脑膜瘤化疗注意事项,副作用有哪些

化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也有可能损伤正常细胞。因此,我们需要充分了解化疗药物的相关毒性,以辅助判断某种症状出现是肿瘤本身病情变化引起的,还是化疗药物的副反应引起的。常见的化疗副作用包括以下几方面:


(1)骨髓抑制:骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应。粒细胞半数生存期最短6~8小时,因此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为5~7天,血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期120天,化疗影响较小,下降通常不明显。


(2)胃肠道反应:恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天,可导致患者水电解质紊乱,脱水、衰弱,造成拒绝或恐惧化疗。除药物对胃肠道粘膜的直接刺激外,主要由于药物引起5-羟色胺(5-HT)等物质释放,最后作用于大脑皮质,第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起呕吐。而脑肿瘤的病人,有不少是合并脑水肿的,强烈的呕吐有可能会引起颅内压升高,后者严重时甚至会出现生命危险,因此止吐的管理相当重要。目前NK-1 受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂类药物+地塞米松的三联止吐疗法,是比较理想的强致吐化疗药的止吐方案,可以用在如顺铂类化疗药物的化疗前使用。


(3)黏膜炎:迅速增殖的粘膜组织是最易受到化疗药物损伤的组织之一。临床表现为口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡,引起进食疼痛,严重可出现血性腹泻、粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。常见引起粘膜炎的药物有甲氨蝶呤(中枢淋巴瘤的化疗药物)等。


(4)肝脏损害:肝脏是机体代谢的枢纽,也是许多抗癌药代谢的重要器官。抗癌药物和其代谢产物可引起肝细胞损伤、变性、甚至坏死及胆汁郁积等改变。肝脏损害多见既往已有活动性肝炎等肝病患者,通常表现急性过程,多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高,或血清胆红素升高(黄疸)。常见易于引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、环磷酰胺、卡莫司汀、阿霉素、依泊托苷等。


(5)心脏毒性:引起心脏毒性的抗癌药主要是蒽环类抗癌药、大剂量环磷酰胺及胺苯吖啶也有心脏损害,与剂量呈正相关。


(6)肺毒性:常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、卡莫司汀、环磷酰胺、丙卡巴肼等。肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展、咳嗽、呼吸短促、早期肺部可闻小水泡音。


(7)许多抗癌药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄,并同时对肾和膀胱产生毒性造成损害。轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿、严重可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症、甚至致命。常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺等。


(8)神经毒性:神经系统的损害也是化疗药物的常见毒性反应,常见引起神经毒性反应的抗癌药有长春花植物碱类、顺铂、、甲氨蝶呤、丙卡巴肼等。长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变,临床表现早期腱反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘,甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视,偶有面瘫。可有肌痉挛急性下颌或腿部肌肉疼痛。顺铂还易发生听神经毒性,耳鸣、听力下降或丧失。


(9)抗癌药物常引起的全身皮肤毒性反应为脱发、皮肤色素沉着、角化过度及皮疹。许多抗癌药物如阿霉素等蒽环类药、环磷酰胺、甲氨蝶呤等均可引起脱发。脱发通常是可逆的,停药1-2个月后毛发可再生、恢复。甲氨蝶呤、博莱霉素等均有使皮肤对阳光增敏的作用,使皮肤易于晒黑。


(10)皮肤毒性:许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹,停药后可消失。严重的过敏反应一般在住院期间的化疗中出现,化疗后的严重过敏反应较少发生。




一般来说,化疗中需密切观察血象、肝肾功能和心电图变化,定期检查血象(包括血红蛋白、白细胞和血小板计数),一般每周检查1-2次,当白细胞和血小板降低时每周检查2-3次,直到化疗疗程结束后血象恢复正常时为止;肝肾功能于每周期化疗之前检查1次,疗程结束时检查1次;心电图根据情况复查;年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量用药;有骨转移者应密切注意观察;既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应该注意;全骨盆放疗后病人应注意血象,并根据情况掌握用药;严重贫血的病人应先纠正贫血。


化疗是一个比较复杂的过程,包括疗效和副反应方面都需要医生和患者的反反复复密切的沟通。


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