胃全切，病理是低分化鳞癌，淋巴未转移 饮食不规律，8月份发生过胃痛，吃药后缓解 确认下一步治疗方案葛荣峰 莒县人民医院 肿瘤一科收...
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胃癌晚期肝转移, 胃癌肝转移能活多久
胃癌发病率居所有肿瘤的第五位，死亡率则高居第二位。部分患者在确诊时或在治疗过程中出现远处转移，常见部位包括肝脏、腹膜和区域外淋巴结等。肝是胃癌血行转移最常见的靶器官。胃癌肝转移（gastric cancer liver metastases，GCLM）的总体发生率约9.9%~18.7%，其中同时性GCLM约占73.3%，异时性GCLM占26.7%[3]。胃癌根治术后发生肝转移的中位间隔时间约14个月，中位生存时间约11个月，胃癌肝转移5年存活率<20%
哪些胃癌肝转移患者适合接受肝脏手术治疗？现有的GCLM分型系统，如同时性/异时性分类、日本《胃癌治疗指南》H分型系统，对此指导价值有限。因此，2019年《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识》提出了一种新的临床分型体系：C-GCLM分型（Chinese Type for Gastric Cancer Liver Metastasis），以利于临床制定诊疗决策
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胃癌肝转移临床分型
胃癌肝转移C-GCLM分型
胃癌肝转移初诊流程图
肝切除术治疗GCLM的预后影响因素有哪些？多数研究提示肝转移发生的时间显著影响预后，同时性肝转移患者五年生存率约为23.5%，异时性肝转移患者为29.2%[8]。除此之外，年龄的增加、肝转移灶单发、肝脏单侧受累、肝转移灶最大尺寸<5厘米、原发灶T分期在2以下、淋巴结转移阴性也可能提示较好的预后。
然而，大多数现有的证据是回顾性的。目前为止，只有一项探索手术切除对四期胃癌患者疗效的RCT研究发表。AIO-FLOT 3试验结果指出，胃癌伴转移患者在接受新辅助化疗后再进行手术切除和术后化疗，有明显的生存获益。值得注意的是，该研究包括了肝外转移患者（7%的患者有腹膜转移）；此外，胃食管交界处的肿瘤患者也被纳入研究[13]。
除此之外，目前尚无法对独立于化疗的手术作用作出结论。新辅助化疗已被证明对改善GCLM生存至关重要。仅有7项研究报告了接受术前化疗的患者比例，仅有3项研究探讨了其对预后的影响。Komeda等人报告，在比较新辅助化疗和直接切除术时，生存率没有差异[14]。在Takemura等人发表的研究中，28%的病例进行了术前新辅助化疗，但没有提到关于适应症的细节，也没有提到接受新辅助化疗的同时性和异时性肝转移患者的比例[15]。因此术前新辅助化疗人选可能是根据较重的疾病负荷来选择的。近两年随着靶向及免疫治疗药物的不断出现，肝切除围手术期的系统治疗模式也发生了显著变化，然而目前尚无这些系统治疗联合肝切除术局部治疗对GCLM预后的影响报道。
现阶段的研究结果显示，精心挑选的仅有肝转移的胃癌患者接受肝脏手术有潜在的生存获益。鉴于现有研究的局限性，建议多学科团队对GCLM患者逐个讨论，尤其是存在有利预后因素的情况下，以期为这些患者提供长期生存的机会。
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