老年男性乳腺癌该如何治疗？

乳腺癌病友交流群 2022年11月04日 13:58 1338 癌症群管理

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不仅仅要注重乳腺癌的年龄因素，更应综合考虑您生理年龄、预期寿命、风险、获益程度、治疗耐受性、患者意愿和潜在的治疗困难，还存在诸多影响治疗的因素，需要肿瘤科以外的多学科支持及您本人和家属的理解。2012年4月《柳叶刀》（Lancet）杂志报道了国际老年肿瘤学会SIOG和欧洲乳腺癌专科学会（EUSOMA）联合发布的新版《老年乳腺癌治疗指南》。对晚期或复发病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌要好。主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%，之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性。有效期平均持续12个月。如果不愿接受睾丸切除，或既往切除后病情再发，尚可服用女性激素、男性激素或TAM而获得好效，添加此类内分泌性疗法在患者已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%，化疗仅在内分泌治疗失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳腺癌。

男性乳腺癌如何治疗

1.手术治疗

①对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。有报道认为，经典根治术损伤大，并发症多，且与改良根治术患者预后相同，不宜首选；②对于侵犯胸肌的患者，手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结，因此，如果不具备放疗设备及存在放疗禁忌证的话，扩大根治术有较大指征。如果具备上述设备，可考虑行根治术，术后追加放疗，但慎选乳腺癌改良根治术，更不宜选用小于单纯乳房切除术的术式。

2.放射治疗

男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网，其肿块较小即发生内乳区或腋下的淋巴结转移。因此，术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗，以减少复发。一般剂量为50Gy（5000 rad）/周，大多数报道认为可以减少局部及区域淋巴结的复发。能否改变患者的生存率尚未定论。

3.化学治疗

男性乳腺癌术前追加化疗，并根据淋巴结转移阳性及ER阴性者加用术后化疗的方案可望提高生存率。化疗配合术前、术中、术后及术后的综合治疗，能起到有意义的抑制癌瘤生长、倍增的作用。决定使用辅助化疗不应仅考虑年龄因素；淋巴结阳性、激素阴性的老年患者化疗获益最大；4个周期的蒽环类药物疗法优于CMF（环磷酰胺+甲氨蝶呤+5氟尿嘧啶）；标准的AC（多柔比星+环磷酰胺）和CMF化疗优于卡培他滨单药治疗；紫杉类药物对老年患者的毒性高于年轻女性，但可联合蒽环类药物治疗高风险的健康老年患者，或替代蒽环类药物以减少心脏毒性，人表皮生长因子受体2（HER2）阳性且无心脏疾病者应接受曲妥珠单抗联合化疗。根据细胞学的理论，术后化疗宜早期开始，一般不超过术后1个月，情况允许时，术后1年内坚持化疗。长期应用并不提高其疗效，同时对人体免疫功能有一定的损害。综合考虑之后，我本人建议您行内分泌治疗。

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