早期食管癌与贲门肿瘤病理类型

贲门癌病友交流群 2022年09月20日 10:48 1639 癌症群管理

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癌组织局限于黏膜下层以内，未累及肌层，更无淋巴结转移，其中包括原位癌、黏膜内癌及黏膜下癌。显然与早期胃癌的概念完全不同。

1）临床表现：

早期食管癌一般未形成肿块，X线仅有黏膜的改变，临床上只有轻微的症状，可进普食。通常症状是食管内有异物感、烧灼感、轻微的吞咽不畅、背痛和胸肌后疼痛。此外，少数患者有呃逆、上腹痛、腹胀、胃灼热等。但有些患者可完全没有症状，仅在拉网细胞学检查时发现。

2）病理变化

A. 肉眼分型

a. 糜烂型（erosive type）：病变处食管黏膜凹陷，边缘不规则，呈地图样。在凹陷糜烂区内偶见残存正常鳞状上皮“小岛”。糜烂区内可有渗出物，切面局部黏膜缺损、壁薄。此型占早期食管癌的33.3%。

b. 斑块型（plaque type）：病变处食管黏膜肿胀高起，表面粗糙不平。固定后呈苍白色，酷似牛皮癣样改变。但有时在粗糙病灶中偶然可见小的糜烂区。病变边界清楚。食管纵行或横行黏膜皱襞变粗或中断。有时病变范围很大。切面局部黏膜增厚，此型约占51.3%。

c. 乳头型（papillary type）：病变处黏膜高起呈乳头状或息肉状，通常直径1～3cm，突向食管腔内。偶见乳头表面有小的糜烂区，此型约占8.0%。

d. 隐伏型（0ccult type）：病变处黏膜既不高起，也不下凹。标本未固定时，病变处黏膜略呈粉红色，黏膜毛细血管充血。标本固定后则很难找到病变所在。必须通过组织检查才能确诊。常规X线只能见食管运动障碍、僵硬。多在普查时经脱落细胞发现。约占早期食管癌的7.3%。

B. 组织学分型

a. 原位癌（carcinoma in situ）：又称上皮内癌、浸润前癌（图5-21）。主要表现为异型上皮累及食管上皮的全层，极性消失，病变区癌组织可增厚或变薄。细胞可变大，呈大细胞原位癌；也可变小，呈小细胞或梭形细胞原位癌。但基底膜完整。原位癌也可累及食管导管或腺体。食管原位癌在各大体类型中，其发生率各不相同，其中隐伏型占100%；糜烂型占44%；斑块型占18.2%，乳头型占8.4%。

b. 黏膜内癌（又称最早期浸润癌）（intramucosal carcinoma）；食管原位癌，有少数癌细胞穿破基底膜，呈条索状或雨滴状侵及黏膜固有膜内，或黏膜肌板，但未进入黏膜下层。此种类型在隐伏型中没有，糜烂型中占40%，斑块型中占45.5%，乳头型中占33.3%。

食管原位癌

图5-21　食管原位癌

图5-22　食管早期浸润癌

c. 黏膜下癌（又称早期浸润癌）（submucosal carcinoma）；从某种意义上讲，在早期食管癌中这种病变属于晚期。食管原位癌穿破黏膜肌板，累及黏膜下层（图5-22），但未累及肌层。此种类型病变较大，累及黏膜下层病变较广泛。此种类型在糜烂型中占16%，斑块型中占36.4%，乳头型中占58.2%。

在150例全食管取材切片中，黏膜下癌有43例，占早期食管癌的1/3左右（表5-1）。由表5-1可知，早期食管癌大体类型与组织学类型有明确关系。

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