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黑色素瘤病友交流群 2022年09月15日 15:46 679 癌症群管理

黑色素瘤由皮肤正常的黑素细胞恶性转化形成，黑素细胞主要产生黑色素，在胎儿期的前3个月，黑素细胞前体来自于神经嵴，随着胎儿的成熟，这些细胞迁徙到包括皮肤，脑膜，黏膜，食管上端和眼睛等区域。在以上这些部位，黑素细胞具有发生恶性转化的潜在可能。最常发生黑素细胞转换的区域在表皮与真皮交界处的皮肤，此外还有其他部位，包括黏膜，眼睛，原发不明部位等。美国国家癌症数据库显示，高加索人群中，91．2%的黑色素瘤来自皮肤，5．3%为眼睛脉络膜，1．3%为黏膜，2．2%原发灶不明。各种类型的表现和处理都是各不相同的。本章节重点讨论皮肤黑色素瘤的活检及手术方式。

皮肤黑色素瘤能否早期、准确诊断及规范治疗，与患者预后密切相关，其中活检和手术是早期患者诊治过程的核心。就操作技术而言，针对黑色素瘤的活检和手术没有太多特殊性，但是必须强调遵守流程规范。

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随着对黑色素瘤这种疾病认识的加深，病灶常常在更早期被诊断，手术医生对切除范围的理解也有了进一步的深入。而且扩大手术切除通常也检测不到黑色素瘤细胞残留，这些观察结果，以及对于大范围切除和皮肤移植后并发症的担忧，导致学界对于5cm切除范围产生了质疑。单一中心的研究结果往往也并不具备较强的说服力，对于手术切缘的要求需要多个大的多中心随机前瞻性的临床试验结果来说明。

表各临床试验对于切除边界的结果统计

黑色素瘤手术临床研究

恶性黑色素瘤在中国虽然属于低发肿瘤，但近年来，我国恶性黑色素瘤的发病率和死亡率均呈快速上升趋势。与白色人种的恶性黑色素瘤多为皮肤型不同，肢端型和黏膜型是我国恶性黑色素瘤的主要亚型。

手术、放疗、化疗还是我们传统治疗黑色素瘤比较主流的手段。早期黑色素瘤的常规治疗方法是手术切除肿瘤及部分周围正常组织。周围皮肤需要切除的范围和深度取决于肿瘤的厚度和侵润深度。如果肿瘤较浅，活检的时候就可以将肿瘤切净，而不需行手术再次切除。如果肿瘤厚而且范围大，可能需要行扩大切除。放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞，一般认为黑色素瘤对放疗不敏感。但黑色素瘤脑转移、骨转移、反复淋巴结复发和头颈部肿瘤，放疗可以使肿瘤缩小和减轻症状。化疗是就是利用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞。化疗通常按周期给药，一般化疗一个周期后休息一段时间再化疗，如此周而复始。

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