小细胞肺癌交流群 提问：家父在地方医院1月30日确诊小细胞肺癌晚期，肺部12cm肿瘤，淋巴结扩散，脑部转移，有血栓风险，医生不建议化疗，求教是否有其他...
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肺癌主要依据原发灶位置，病变范围和合并症情况进行综合治疗，根据肺内病变及肺外转移情况进行准确分期评价和预后判断是科学治疗的前提和关键。TNM分期系统是非小细胞肺癌最常用的分期标准，TNM分期系统最早于1946年由Denoix提出来［1］，是以解剖学为基础的分期标准，按TNM分期系统，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。
小细胞肺癌是一种具有独特临床、病理和生物学特征的肺上皮性恶性肿瘤［2，3］，因此分期系统有其自身的特点，绝大多数在诊断时已是Ⅲ期，Ⅳ期，因此推测所有患者在诊断时存在微转移，按照肿瘤大小（T），有无区域淋巴结转移（N）以及有无远处转移（M）的TNM分期方法，难以全面体现SCLC的生物学特点，更难以合理指导临床治疗和判断预后，因此数年来TNM分期在SCLC主要用于需要外科切除者的分期，基于SCLC的生物学特点，应用的有美国退伍军人管理局肺癌研究组（veterans administration lung cancer study group，VALG）制订的两期分期法和国际肺癌研究协会（international association for the study of lung cancer，IASLC）（1989年）制订的两期分期法两种，前者应用广泛且使用时间较长（制订于1957年），但现今采用的VALG两分期定义与1957年VALG制订的标准不尽相同。1989年，IASLC组织了一个国际分期委员会（ISC），建立了一个国际数据库［14］，入组小细胞肺癌13290例，采用了国际抗癌联盟（cancer of the International Union Against Cancer，UICC）第六版TNM分期标准进行TNM分期。
小细胞肺癌两期分期标准
由于小细胞肺癌30%病变初诊局限于单侧胸腔，70%诊断时已有远处转移，临床诊断时TNM分期多为Ⅲ期、Ⅳ期，而SCLC治疗虽采取综合性治疗，但其预后不好，对于治疗的局限期SCLC的平均生存时间为16～26个月［5，6］，如果不治疗，中位OS为2～4个月［7］，因此临床分期与预后密切相关［8，9］。根据SCLC生物学特点及预后，1973年美国退伍军人医院肺癌研究组VALG的两分期为局限期（limited-stage disease，LD）和广泛期（extensive-stage disease，ED）。这种分期方法简单实用，因此临床常用VALG分期标准，长久以来已被临床广泛应用［4］。
局限期定义为：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。
广泛期为：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液，或血行转移。
国际肺癌研究协会（IASLC）制订SCLC两分期的标准
1989年，IASLC发布了一个共识，引用了与VALSG不同的分期方法，建议局限期应包括局限一侧胸腔的病灶伴有区域性淋巴结转移，如包括肺门淋巴结、同侧和对侧纵隔淋巴结及同侧和对侧锁骨上淋巴结，并建议不管细胞学检查是阳性还是阴性，同侧胸腔积液只要不是胸腔外转移，都可认为是局限期［10］。
局限期定义：病变限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧/对侧纵隔、同侧/对侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉综合征。
广泛期定义：凡是病变超过局限期者，均列入广泛期。
我国小细胞肺癌分期标准
局限期的定义：病变局限于一侧胸腔，纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液，即可包含于单个可耐受的放射野内。
广泛期定义：超过局限期的病变，包括恶性胸腔积液及心包积液，血行转移。
小细胞肺癌分期2014第二版NCCN指南更新
NCCN治疗小组关于SCLC分期于2014年第二版NCCN指南更新中指出：建议SCLC分期采取美国癌症联合委员会（American Joint Comisson on Cancer，AJCC）TNM分期方法与过去的美国退伍军人研究组制定的SCLC分期方法相结合。
局限期：AJCC（第七版）中分期为Ⅰ～Ⅲ期（Tany，Nany，M0）的患者可以安全的接受明确的放射剂量，除了T3-4（由于多个肺结节或肿瘤/结节过大不能包含一个安全照射剂量范围的）。
广泛期：AJCC（第七版）中分期为Ⅳ期（Tany，Nany，M1a/b），或T3-4（由于多个肺结节或肿瘤/结节过大不能包含一个安全照射剂量范围的）。
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