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如何解读乳腺癌病理报告,乳腺癌患者群答疑

乳腺癌病友交流群 2022年07月12日 17:41 184 癌症群管理

当获取乳腺癌组织后,病理医师会根据检查情况发出一份病理报告,临床医生将根据这份病理报告制定治疗方案。等待病理报告可能是最为难熬的日子,应该在这段时间做好一定的心理准备。正常情况下病理报告应该在一周内发出,但有些特殊情况需要额外检查其他指标,可能推迟3~5天,甚至有时由于所取组织量不足需要再次取材。

乳腺癌病理报告怎么看

病理类型根据肿瘤细胞的形态不同分为不同的病理类型。

(1)非浸润性癌:包括导管原位癌(导管内癌)和小叶原位癌,其中导管原位癌最多。非浸润性癌是乳腺癌的早期阶段,预后最好,治疗最简单,疗效也最好,大多数患者可以治愈。

(2)非特殊型浸润性癌:包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌发源于泌乳的导管,是乳腺癌中最常见的病理类型,占全部病例的70%~80%。浸润性小叶癌发源于泌乳的腺体,占全部乳腺癌病例的5%~10%。过去认为浸润性小叶癌的预后不如浸润性导管癌,但近年来有资料显示,二者的预后无明显差异。

(3)特殊型浸润性癌:包括典型髓样癌、黏液腺癌、小管癌、乳头状癌和乳头佩吉特病等多种类型。总的来说,特殊型浸润性癌的预后优于非特殊型。


细胞分级

病理医师根据肿瘤细胞的形态不同将其分为3级:1级在形态上更像正常细胞,常常生长缓慢,预后好;3级与正常细胞比较差异最大,生长快,恶性程度高,预后差;2级细胞形态介于1级和3级之间。


肿瘤大小和切缘状态

术后病理报告中常常描述肿瘤大小,但肿瘤大小并不代表恶性程度,小的肿瘤也可能生长很快,大的肿瘤也可能生长缓慢。保乳手术标本常常报告边缘情况,外科医生在手术过程中会将肉眼看到的肿瘤连同周围的一部分正常组织一并整块切除,病理医师会在标本周围不同的切面切取组织检查是否在显微镜下还有癌,如果有癌报告切缘“阳性”,没有发现癌则报告切缘“阴性”。切缘“阳性”者常常需要再次手术切除。


有无脉管癌栓

乳腺组织内有多条血管和淋巴管,并相互连成网络,它们就像高速公路一样为乳腺细胞提供营养并运走废物。如果在乳腺癌组织及其周围的血管和/或淋巴管中发现成团的癌细胞,肿瘤发生复发转移的机会就增加。病理报告中常常写成可见或未见脉管癌栓。


激素受体状况

乳腺癌激素受体,主要是指性激素受体,即雌激素和孕激素受体,分别以英文缩写ER和PR来表示。ER和PR就好像长在细胞上的耳朵,可以听到相应的性激素信号,并将这些信号传递到细胞内部,从而实现刺激细胞的生长。如果癌细胞上检测出ER和/或PR,即报告为ER/PR阳性,也可写成ER(+)/PR(+);反之则为ER/PR阴性,写成ER(-)/PR(-)。对于激素受体状态,各家医院报告不一,更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例,如ER>75%(+)、PR 25%~50%(+)等。ER和/或PR阳性者对内分泌治疗敏感,反之对内分泌治疗效果差。


HER-2基因状况

HER-2也叫HER-2/neu,是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因,大约1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多个拷贝。HER-2基因所产生的蛋白质叫P185。具有多个HER-2基因拷贝或多量P185蛋白质的癌细胞生长较快,转移的危险也大,但针对HER-2基因的单克隆抗体治疗非常有效。HER-2的检测方法常用两种,一种为免疫组织化学法(IHC);另一种为荧光原位杂交法(FISH)。IHC法用0、1+、2+和3+表示,FISH则用“阳性”和“阴性”表示。只有IHC 3+或FISH阳性的患者才对HER-2单克隆抗体治疗效果好。


Ki-67

Ki-67是反映细胞增殖快慢的指标,通常按百分比报告,如75%。Ki-67表达越高,说明细胞增殖越快,肿瘤的恶性度也越高。


其他生物学指标

不同医院可能在病理报告中还会加做其他一些项目,如粘附分子CD44和癌基因P53等。但这些指标还都不能作为指导临床治疗的可靠依据。


淋巴结转移与否

腋窝淋巴结出现转移时发生远处转移的机会就会增加,腋窝淋巴结发生转移的数目越多,这种危险就越大。每个人的淋巴结数目可以不同,但腋窝淋巴结清扫手术后,检测淋巴结的数目应在10枚以上。通常病理报告中淋巴结转移情况用分数法表示,如5/10,代表手术切除10枚淋巴结,其中5枚发现有转移。


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