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肝癌的介入治疗是什么,禁忌有哪些

肝癌病友交流群 2022年07月12日 15:33 373 癌症群管理

介入治疗学问世迄今为止已逾半个世纪,以其微创、导向、高效等特点得到医学界的普遍认可,也得到广大患者的欢迎,尤其在肝癌治疗学中的地位已超过放疗而跃居第二位,在普遍推广应用中积累了丰富的经验,取得了越来越好的临床效果。

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肝癌的介入治疗是在X光的引导下,通过股动脉将导管插到肝动脉,甚至更细的肝脏小动脉,将抗癌药物和碘化油注射到肝癌的肿块内,直接对肝癌细胞起杀灭作用,同时可以注入一些栓塞剂,阻断供应肝癌的动脉血流,使肝癌细胞缺血坏死,从而达到类似手术切除的目的。由于肝癌细胞对碘化油具有很强的亲和性能,因此碘化油和抗癌药物可停留在肝癌细胞内很长一段时间,最长可达3个多月,这样抗癌药物可对肝癌细胞起到长久的杀灭作用。而抗癌药物主要停留在肝癌组织内,较少分布到全身其他组织,药物的使用总量又相对较小,因此抗癌药物对全身的影响也较小,也就是说很少产生明显的化疗副作用。

肝癌介入治疗的操作并不复杂,创伤很小,只象普通的注射那样几乎没有多大的痛苦。

介入插管有X线的引导可以精确地插到肝脏血管,随着医学材料和医疗技术的发展,微导管的使用,在超选择的程度和几率上大大提高,一般都能将导管头端直接送到接近癌灶的供血动脉,达到肝段栓塞的目的,疗效明显提高,所以被誉为“化学切除”。

肝癌介入治疗介绍

肝癌介入治疗主要的临床用途

(1)治疗中晚期肝癌:介入疗法可用于中晚期的肝癌,或因各种原因无法切除的肝癌,或拒绝外科手术治疗者。

(2)原先不能手术切除的肝癌,通过术前介入治疗,随着肿瘤的缩小,可进行二期肝癌切除术。

(3)治疗早期肝癌:肝癌的介入治疗现在认为并不完全是一种姑息性治疗方法,部分早期病灶小,边界清楚、有相对完整包膜的病例完全可以通过介入治疗达到根治的目的。

(4)诊断早期肝癌:由于碘油在肝癌组织中的沉积,可以通过CT摄片检查癌肿的生长、发展、缩小、消退等情况。由于肝癌细胞对碘化油有特别的亲和力,在普通CT片中不能显示的小于5毫米的微小肝癌病灶也能在肝癌介入治疗后发现。因此是发现肝癌的早期小病灶的最佳办法。

(5)术后复发的肝癌。

(6)控制肿瘤出血、疼痛。

(7)肝癌肿块占据肝脏的70%以下,门静脉主干尚未完全阻塞者。

(8)动态观察肝癌肿块的变化,了解治疗效果。

通过多年的临床实践,介入疗法已经成为肝癌治疗的主要手段之一,介入疗法在肝癌治疗中疗效越来越突出,越来越显示出其广阔的前景。

肝癌放射介入治疗的最主要手段为肝动脉化疗栓塞。对于不能根治切除的肝癌,首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞,主要适用于以右叶为主或多发病灶,及术后复发而无法手术切除的肝癌。肝动脉化疗栓塞具有以下作用:①阻断肿瘤的血供,使瘤体严重缺血坏死而缩小,有助于手术切除。②提高局部化疗药物浓度,增强抗肿瘤效应,减轻毒副反应。③控制肿瘤所致的出血。④缓解肿瘤所致的顽固性疼痛。⑤刺激机体的免疫效应。肝癌的肝动脉化疗栓塞已在临床广泛开展。

经放射介入治疗后,如肿瘤明显缩小,应积极争取及时手术切除,使患者获得根治的机会。手术切除的肿瘤表明化疗栓塞后大部分坏死,但仍可有少量癌细胞存活。对于在肝切除术前是否应用肝动脉化疗栓塞,目前存在不同的看法。一般认为,对于可一期根治性切除的肝癌,可不考虑术前应用肝动脉化疗栓塞,特别是直径小于5厘米单个结节的肿瘤,宜积极予以及时手术切除。而对于肿瘤较大(一般直径大于8厘米)及多个结节的肝癌,往往包膜已不完整,多有肝内播散及门静脉癌栓存在,一期切除大多为姑息性,常难彻底清除肿瘤,而肝切除的刺激又可改变残癌的细胞周期动力学,使其增殖速度显著增快,加速播散和转移。对于这类肝癌采用非切除的外科治疗(如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波治疗)或以肝动脉化疗栓塞为首选的非手术治疗,使肿瘤明显缩小后再行二期手术治疗。


肝癌介入治疗的禁忌证

严重肝功能障碍和肝细胞性黄疸;大量腹水伴少尿;明显肾功能代偿不全;明显凝血机制障碍或出血倾向;重度高血压、冠心病、心功能不全;肿瘤体积超过全肝70%(若肝功能正常,近来采用少量分次栓塞);广泛转移;终末期患者;门静脉主干癌栓完全阻塞应视肝门侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。


肝动脉介入化疗的常用药物

肝动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵,近年无水乙醇、不锈钢圈、带药微球(囊)、放射性微球等也已应用于临床。应重视超选择至供养肿瘤的靶动脉(肝动脉分支或肝段动脉支),使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。近年来对栓塞治疗的方法有较大改进和发展。放射介入术后应注意预防胆囊炎、胃粘膜糜烂溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾功能衰竭等并发症。


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