肝癌的介入治疗是什么，禁忌有哪些

肝癌病友交流群 2022年07月12日 15:33 954 癌症群管理

介入治疗学问世迄今为止已逾半个世纪，以其微创、导向、高效等特点得到医学界的普遍认可，也得到广大患者的欢迎，尤其在肝癌治疗学中的地位已超过放疗而跃居第二位，在普遍推广应用中积累了丰富的经验，取得了越来越好的临床效果。

肝癌的介入治疗是在X光的引导下，通过股动脉将导管插到肝动脉，甚至更细的肝脏小动脉，将抗癌药物和碘化油注射到肝癌的肿块内，直接对肝癌细胞起杀灭作用，同时可以注入一些栓塞剂，阻断供应肝癌的动脉血流，使肝癌细胞缺血坏死，从而达到类似手术切除的目的。由于肝癌细胞对碘化油具有很强的亲和性能，因此碘化油和抗癌药物可停留在肝癌细胞内很长一段时间，最长可达3个多月，这样抗癌药物可对肝癌细胞起到长久的杀灭作用。而抗癌药物主要停留在肝癌组织内，较少分布到全身其他组织，药物的使用总量又相对较小，因此抗癌药物对全身的影响也较小，也就是说很少产生明显的化疗副作用。

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肝癌介入治疗的操作并不复杂，创伤很小，只象普通的注射那样几乎没有多大的痛苦。

介入插管有X线的引导可以精确地插到肝脏血管，随着医学材料和医疗技术的发展，微导管的使用，在超选择的程度和几率上大大提高，一般都能将导管头端直接送到接近癌灶的供血动脉，达到肝段栓塞的目的，疗效明显提高，所以被誉为“化学切除”。

肝癌介入治疗介绍

肝癌介入治疗主要的临床用途

（1）治疗中晚期肝癌：介入疗法可用于中晚期的肝癌，或因各种原因无法切除的肝癌，或拒绝外科手术治疗者。

（2）原先不能手术切除的肝癌，通过术前介入治疗，随着肿瘤的缩小，可进行二期肝癌切除术。

（3）治疗早期肝癌：肝癌的介入治疗现在认为并不完全是一种姑息性治疗方法，部分早期病灶小，边界清楚、有相对完整包膜的病例完全可以通过介入治疗达到根治的目的。

（4）诊断早期肝癌：由于碘油在肝癌组织中的沉积，可以通过CT摄片检查癌肿的生长、发展、缩小、消退等情况。由于肝癌细胞对碘化油有特别的亲和力，在普通CT片中不能显示的小于5毫米的微小肝癌病灶也能在肝癌介入治疗后发现。因此是发现肝癌的早期小病灶的最佳办法。

（5）术后复发的肝癌。

（6）控制肿瘤出血、疼痛。

（7）肝癌肿块占据肝脏的70%以下，门静脉主干尚未完全阻塞者。

（8）动态观察肝癌肿块的变化，了解治疗效果。

通过多年的临床实践，介入疗法已经成为肝癌治疗的主要手段之一，介入疗法在肝癌治疗中疗效越来越突出，越来越显示出其广阔的前景。

肝癌放射介入治疗的最主要手段为肝动脉化疗栓塞。对于不能根治切除的肝癌，首选的非手术治疗方法即为肝动脉化疗栓塞，主要适用于以右叶为主或多发病灶，及术后复发而无法手术切除的肝癌。肝动脉化疗栓塞具有以下作用：①阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血坏死而缩小，有助于手术切除。②提高局部化疗药物浓度，增强抗肿瘤效应，减轻毒副反应。③控制肿瘤所致的出血。④缓解肿瘤所致的顽固性疼痛。⑤刺激机体的免疫效应。肝癌的肝动脉化疗栓塞已在临床广泛开展。

经放射介入治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。手术切除的肿瘤表明化疗栓塞后大部分坏死，但仍可有少量癌细胞存活。对于在肝切除术前是否应用肝动脉化疗栓塞，目前存在不同的看法。一般认为，对于可一期根治性切除的肝癌，可不考虑术前应用肝动脉化疗栓塞，特别是直径小于5厘米单个结节的肿瘤，宜积极予以及时手术切除。而对于肿瘤较大（一般直径大于8厘米）及多个结节的肝癌，往往包膜已不完整，多有肝内播散及门静脉癌栓存在，一期切除大多为姑息性，常难彻底清除肿瘤，而肝切除的刺激又可改变残癌的细胞周期动力学，使其增殖速度显著增快，加速播散和转移。对于这类肝癌采用非切除的外科治疗（如肝动脉结扎加插管化疗、术中冷冻或微波治疗）或以肝动脉化疗栓塞为首选的非手术治疗，使肿瘤明显缩小后再行二期手术治疗。

肝癌介入治疗的禁忌证

严重肝功能障碍和肝细胞性黄疸；大量腹水伴少尿；明显肾功能代偿不全；明显凝血机制障碍或出血倾向；重度高血压、冠心病、心功能不全；肿瘤体积超过全肝70%（若肝功能正常，近来采用少量分次栓塞）；广泛转移；终末期患者；门静脉主干癌栓完全阻塞应视肝门侧支循环、肿瘤大小及食管静脉曲张程度酌定。

肝动脉介入化疗的常用药物

肝动脉化疗通常为多种药物联合应用。肝动脉栓塞常用的栓塞剂为碘油和明胶海绵，近年无水乙醇、不锈钢圈、带药微球（囊）、放射性微球等也已应用于临床。应重视超选择至供养肿瘤的靶动脉（肝动脉分支或肝段动脉支），使肿瘤栓塞更彻底而肝功能受损更轻。近年来对栓塞治疗的方法有较大改进和发展。放射介入术后应注意预防胆囊炎、胃粘膜糜烂溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾功能衰竭等并发症。

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