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卵巢癌复发,卵巢癌家属如何应对？

卵巢癌病友交流群 2022年06月30日 14:56 851 癌症群管理

大部分卵巢癌发现时即是晚期，而80%的晚期卵巢癌会出现复发，复发是部分卵巢癌患者治疗中的常态。在系统性的治疗中，卵巢癌的复发并不可怕，但后续治疗方案如何选择却是横亘在患者，甚至医生面前的难题。令人欣慰的是，与其他晚期或复发的恶性肿瘤相比，卵巢癌治疗的胜算较大，因此我们更加需要积极面对。

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晚期卵巢癌的治疗有两个比较好的时机，一是第一次治疗时，彻底的手术加上规范的化疗是治疗成功的基础，长期存活的晚期卵巢癌患者的初次治疗通常是系统且完善的。正因如此，我们常常看到不少患者或家属因初次治疗不当而沮丧。不过，对于化疗敏感的卵巢癌患者来说，如果在停药超过6个月，最好是超过12个月后复发，那么即使第一次治疗时选择不当，也还有一次极佳的补救机会。若补救成功，则可以达到，甚至超过第一次的治疗效果。过去人们认为，卵巢癌复发意味着不能治愈，但事实并非如此，在我们文末公告的临床研究中，就有不少卵巢癌复发的患者能长期无瘤生存，这对社会、家庭、患者本人而言都是大幸。


需要强调，我们在此讨论的是化疗敏感的卵巢癌患者的第一次复发。


根据含铂化疗结束到疾病复发的间隔时间，可将复发性卵巢癌分为铂类敏感型和铂类耐药型，前者间隔时间达到6个月或更长，后者则短于6个月。目前，复发性卵巢癌的治疗尚无统一的模式，化疗常见，也是美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐的标准治疗方法；靶向治疗为复发性卵巢癌的治疗提供了新的方向；手术也可以让一部分铂类敏感的患者获益。不过其中，二次肿瘤细胞减灭术在复发性卵巢癌的治疗中仍是一个有争议的方案。多项临床研究正在开展，以确定手术在复发性卵巢癌治疗中的作用。


NCCN发布的指南中指出对于孤立或局限的病灶可选择手术治疗。近年研究表明，完全的二次肿瘤细胞减灭术可以改善预后，延长患者的生存期。但由于卵巢癌复发时常发生盆、腹腔内的广泛转移，通过手术将癌灶全部清除对手术医生提出了极高的要求，完全的二次手术（R0）很难做到；而未达到完全切除（R1/R2）的手术对卵巢癌的治疗不利，这也是多数复发性卵巢癌患者不能从手术获益的主要原因。


为确定复发卵巢癌患者是否适合再次手术治疗，需要对患者进行充分的手术风险评估，综合考虑患者身体状况、肿瘤的期别、首次手术是否彻底、初次治疗结束到复发的时间长短、复发时血清CA125水平、复发时是否有腹水等因素。基于以上因素，综合临床经验与研究成果，我们也提出了复发性卵巢癌二次手术iMODEL风险评分系统以筛选出适合进行二次手术的患者。相对来说，一般状态良好、肿瘤的期别低、首次手术彻底、初次治疗结束到复发时间长、复发时血清CA125水平低且无腹水的患者评分较低，更适合接受二次手术。将患者上述因素的相应评分相加，即可得出总分。总分≤4.7分的患者，接受二次手术达到完全切除的机会较大，适宜手术；总分＞4.7分的患者，接受二次手术达到完全切除的机会较小，不宜手术；在先前的研究数据中，两组患者达到完全切除的机会分别为53.4%和20.1%。iMODEL评分系统是目前比较成熟的评估二次手术风险的评分系统之一，我们也将复发评分作为本中心复发性卵巢癌二次手术的临床试验中的入组标准之一。


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