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胶质瘤群资讯,儿童视路胶质瘤手术风险大吗?

胶质瘤病友交流群 2022年06月20日 10:44 87 癌症家园
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(采访)儿童视路胶质瘤手术可能会有哪些风险?

视路胶质瘤可以分为三型,1型是发生在眶内段的视神经,这种手术一般是在眼科就诊。

我们神经外科处理比较多的,就是位于视神经颅内段和视交叉。这个部位在什么地方呢?通俗地讲就是在两个眼球中间一条线进去,和从太阳穴这个地方一条线进去,就在这个交叉点的位置。首先这个部位非常深。第二这个地方的血管、神经非常密集,包括我们的双侧颈内动脉、垂体、下丘脑,都在这个部位,所以这个地方的手术风险还是比较大。所以我们对于儿童视路胶质瘤是采取随访观察,还是采取积极的手术,我们要进行很严格的评估,采取很审慎的态度。

对于比较大的视路胶质瘤,手术风险除了常规全身麻醉风险,常规开颅手术的风险,还有比较特异的一些手术风险,就是围手术期,首先可能会出现下丘脑损伤的表现,因为下丘脑管着人体的内分泌和水盐代谢,简单地说孩子可能术后会出现多饮、多尿,多饮、多尿以后带来的问题,可能会导致血液里面的钠离子波动。咱们正常人血钠的浓度应该是135-145mmol/L,但是这些孩子本身自我调节机能短暂失调了,所以可能会表现为低钠血症。我在临床上见到有的孩子,血钠可能会低到110mmol/L,高钠血症可能会高到170mmol/L。

胶质瘤病人手术后发生很严重的低钠血症,可能会出现癫痫,甚至癫痫持续状态,严重的可能会危及生命。出现高钠血症,孩子会表现为昏迷,患儿家属可能会问,如果低钠、我们就给他吃盐,高钠、多喝水,其实有时候很难做到这一点。血钠波动特别快的话,还会对孩子神经功能造成损伤。这是提到的第一点,水盐代谢的紊乱。

第二个常见的并发症就是术后内分泌功能的紊乱,分为围手术期和比较中长期的一个影响,围手术期的影响可能表现为低皮质醇血症和甲状腺功能低下,出现低皮质醇血症和甲状腺功能低下,孩子就是代谢状态比较差,不精神,懒动、少食,整个人的状态就是蔫蔫的。长远的一个表现可能会影响孩子的生长激素和性激素,这样的话,可能就影响到孩子将来的身高和性征的发育。

儿童胶质瘤群,胶质瘤手术

(采访)我们如果出现了这些并发症,要怎么样去处理?

我经常给患者的家属讲,视路胶质瘤的手术可以分为三个阶段:

第一是手术本身的风险,包括常规开颅的风险,全身麻醉的风险和手术以后会不会出现颅内出血,脑积水能不能改善,这是围手术期的手术本身的风险。

第二个阶段就是围手术期的水电解质代谢紊乱和激素水平的紊乱,这是一个危险期。但是我们在住院期间,基本上是给患者调整到一个比较平稳、正常的状态才会出院。

第三个阶段就是对孩子可能影响比较长的,就是对于生长激素、性激素水平的一个调整。如果孩子到了青春发育期,生长激素比较低,或者是没有相应性激素的分泌,可能就要到专业的内分泌科医生那里进行调理。

(采访)我们有没有办法能提前规避这些风险呢?

这个主要是对于我们神经外科医生提出了更高的要求,比如说手术精细化的操作,术前制订更详细的手术计划、手术方案。第三是我们现在采用更好的影像组学,术前能够对这个肿瘤和视神经做到重建,这样的话,在手术中能够更精准地识别肿瘤和肿瘤的边界。这是手术中的风险。

手术后的风险,那就需要医生、护士更严密地观察,多监测患儿的血钠和他的出入量。所谓的出入量,就是孩子每天输了多少液,喝进去多少水,这是入量,出量的话,孩子每天出汗大概有多少?每天排尿量是多少?这样的话,要有一个比较严密监控,量出为入,争取让孩子做到一个出入平衡,这样的话,能够避免血钠过快波动。

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