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2026年医保目录调整：肿瘤靶向药、免疫新药有望再降价，11月揭晓结果

肿瘤病友资讯 2026年06月18日 10:53 167 癌症群管理


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本文介绍政策动向，具体哪些药最终进医保以2026年11月底国家医保局公布目录为准，请以主治医生和当地医保部门信息为准。


百济神州自主研发的泽尼达妥单抗注射液的价格将下调，单支价格降至3681.89元，降价后不再享受赠药政策。

贝组替凡片（维利瑞）也将于近期下调价格，40mg×90粒规格的价格降至38600元/盒，并同步取消慈善赠药。

值得注意的是，此次价格调整的背景：就在5月31日，国家医保局正式发布《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》。


2026年医保目录调整：肿瘤靶向药、免疫新药有望再降价，11月揭晓结果


毫无疑问，选择在这个时间节点进行价格调整，目的就是为接下来即将开始的2026年创新药医保谈判做筹备。






Part 01

2026年医保目录调整：启动提前，规则迎三大重塑


就在不久前的5月31日，国家医保局正式发布了《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》。

与往年相比，2026年的调整方案在坚持“保基本”的基础上，出现了颠覆性的规则变化，“支持真创新” 的导向更加明确。


今年的工作流程依然分为准备、申报、专家评审、谈判/竞价、公布结果5个阶段，但整体节奏比往年提前了约一个月，预计11月底将公布新版目录。


以下是今年必须关注的几大核心变化：




Part 02

一、规则重塑：

允许“预申报”，未上市药品也能提前“占位”


这是今年最具突破性的变化。以往的医保谈判，药品必须正式获批上市才能申报。而2026年的方案明确，截至6月10日，凡已完成CDE技术审评（即 “在审评”）但尚未拿到正式上市批件的药品，可以进行“预申报”。


这意味着，医保准入的窗口期大幅前移。对于企业而言，可以在获批上市前就锁定谈判资格，甚至提前进行参照药的预沟通。目前第二批参照药预沟通结果已于6月6日反馈给企业。




Part 03

二、路径拓宽：

新增3条申报条件，打通“商保”转“医保”通道


今年的目录外药品申报条件从原有的5条增加至8条，具体变化如下：



变化一：新增“商保目录”申报通道


这是今年最大的看点之一。凡是已纳入《商业健康保险创新药品目录（2025年）》的药品，可直接申报基本医保。这兑现了“商保先试、医保跟进”的衔接承诺，鼓励高价值创新药先在商保积累数据，再进入基本医保。


变化二：延长“附条件上市”药品申报期


为了支持需要长期临床验证的药品，方案规定：附条件上市的药品转为常规批准后，可额外享受3年申报期。这意味着这类药品理论上拥有最长8年（常规5年+延长3年） 的申报窗口期。


变化三：调出药品的“仿制者”有资格申报


对于那些谈判失败或因保供问题被调出目录的药品，其同通用名下的新获批仿制药，在5年内仍可申报。此举保障了临床上有替代品的可及性，但对原研企业则意味着更残酷的竞争。


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Part 04

评审测算环节：

标准体重调整，竞争加剧


在评审和测算环节，2026年国谈也有不少技术性调整。


参照药预沟通常态化：

今年国家医保局启动了参照药预沟通机制，帮助企业提前明确比价对象。在第二批的28个药品名单中，有7个是尚未获批上市的药品。专家提醒，“空白对照”并不意味着能获得高价，企业应更加注重循证证据的收集。

成人标准体重上调：

今年的剂量计算依据最新国民体质数据，将成人标准体重从60kg调整为65kg，体表面积调整为1.68m²。这一调整与此前药品挂网规则衔接，意味着部分按体重计算的药品，其年度治疗费用将相应增加，可能给医保基金带来一定压力，进而影响谈判降价预期。

竞价规则引入“红黄标”：

对于非独家药品，今年的《非独家药品竞价规则》引入了挂网价预警机制：挂网价 > 医保支付标准 1.8倍 → 黄标预警挂网价 > 医保支付标准 3倍 → 红标预警


  • 这基本封死了企业在医保外维持超高挂网价的空间，一旦触发预警，医疗机构采购时将面临弹窗警示。



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Part 05

续约规则微调：

满8年老药“转正”，且卖得越多降得越多


对于已经在目录内的药品，2026年的续约规则更加细化：


满8年进常规目录：谈判药品在协议期满8年后，将转入常规乙类目录，不再进行每年谈判。但同时设置了一道门槛：如果该药年均医保支出超过3亿元，在转入常规目录前统一降价10% 。


费用折算期缩短：2026年的销售数据统一按1-4月的实际发生额折算，不再沿用往年的1-5月数据。这对季节性销售波动较大的药品提出了更高的数据管理要求。




Part 06

展望：11月揭榜，你最期待哪一款？


根据工作安排，2026年的医保目录谈判/竞价阶段预计在9-11月进行，11月下旬将举行“创新药高质量发展大会”并正式发布新版目录。


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从往年企业为备战医保谈判主动调整价格的策略来看，面对2026年更严格的“红黄标”预警和“参照药”比价机制，今年的医保谈判桌前，药企将面临更加严峻的“灵魂砍价”。


附件：2026年第二批参照药预沟通药品及企业信息


国家医疗保障局医药价格和招标采购指导中心

2026年6月6日

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END




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标签： 2026医保目录 肿瘤药 抗癌靶向药 进医保肿瘤免疫药医保报销 肺癌靶向药 医保乳腺癌靶向药 医保肿瘤免疫治疗药医保

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