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医生经验深度好文：癌症患者吃什么好，有什么禁忌？
肿瘤病友资讯
2021年09月14日 11:05 1016
癌症群管理
那天查房，有病人家属问我：朱医师，我们家老头子鲫鱼能不能吃？
能吃！
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那黄鳝能不能吃？
可以的！
泥鳅好不好啊？
好的！
我们老家人说羊肉性热的，那羊肉能不能吃？
没有关系的！
书上说辛辣的不能吃，那大蒜可不可以吃呢？
呃......可以的！
我后面几个医生这时已经忍不住扑哧一声笑出来了。
大妈啊，你列个菜谱，我来给你打钩，有钩的可以吃，没有钩的不要吃。当然我最后那句话是开玩笑的，我之后详细给她讲了我对癌症患者饮食注意事项的想法。
在我的临床工作中，每一个患者或者他的家属都会问到怎么吃这个问题。一个原因是我们中国饮食文化博大精深，在中医食疗的影响下认为任何食物都有属性，有些食物不能乱吃；第二个原因是患者在诊治过程中确实会碰到一些特殊的情况，这些情况对饮食有一定的要求。
在一般的情况下，癌症患者吃什么并没有特殊的禁忌，我常常对患者家属说的一句话是“只要做到荤素搭配、饮食均衡，家里人吃什么他就吃什么”。
这里的意思是并不要刻意的为病人做单独的饭，在饮食上不要过度关照，单独做饭、过度关注其饮食只能增加患者的心理负担和病人属性感，反而进一步强调他是个病人，而病人这个角色在很多人眼里是无用人的代名词；再者，现在这个时代大家日常饮食营养物质的摄入并不缺乏，日常的饮食多数情况下已经足够患者的生理和病理需要。提倡的做法是维持日常的饮食，最多根据患者病情、患者想吃什么的意愿，适当添加一两样菜就可以了。
癌症患者饮食中值得注意的情况主要集中在胃肠道肿瘤。胃肠道本身是营养摄入的消化器官，但胃肠道肿瘤手术时需要禁食，手术后消化吸收功能受限，而放疗时可能会引起放射性肠炎，化疗时多数化疗药物影响消化道黏膜，更有某些特殊药物会引起腹泻，在这种情况下，饮食还是有一些选择性和具体要求的。
比如胃大部切除或全胃切除了，胃的储存和碾磨功能丧失，医生会要求患者少量多餐，进食低脂高热量且容易消化吸收的食物；比如患了胃癌，又不能做手术，那有渣、油炸、粗纤维（笋、芹菜等）之类的食物就不要吃了，这些会增加胃癌病灶出血的风险，这时应该吃些软的、易消化、刺激性小的食物；又比如化疗后出现恶心呕吐等消化道反应，或者白细胞低下，这时的饮食要注意清淡易消化，避免异味或太油腻，更要避免不洁或变质的食物。
现在保健食品很多，传统上认为有滋补价值的食物更多，患了病，亲朋好友送来的礼品多是这个金那个元，又是蛋白粉、甲鱼、海参、鱼翅、燕窝，即使没有，子女也会去买，不买些昂贵的东西怎么表达自己对病人的关切呢？但事实上这些东西并不比鸡蛋牛奶营养价值高，有条件的人吃这些东西无非吃个心安，没有条件的吃这些反而增加患者的心理负担。
其实在医生的眼里，饮食的第一原则是因病制宜、均衡全面，具体操作上，一是能量要够，二是营养要平衡，三是饮食结构要合理，四是烹饪及进食方法要讲究。接下来我们就具体讲讲这些内容吧。
能量要够：癌症病人处于疾病状态，各类治疗或者发生并发症后对能量的需求更高于一般人，因此每日从食物中摄取的总能量（热量）不能低于正常人的最低限度；蛋白质是人体器官诸多功能的基础，但是癌症病人又处于蛋白质高分解低合成状态（负氮平衡），因此维持蛋白质的量很重要，在人体供能模式中，首先消耗的是葡萄糖，葡萄糖不足时就会消耗蛋白质来供能，因此癌症病人能量的供给是维系患者生活能力的根本，饮食上不能一味地只增加蛋白质的摄入。
营养要平衡：前面强调了能量供给的重要性，但不是只供给能量就可以了的，而是要根据病人的需要，供给的碳水化合物、蛋白质、维生素、无机盐等营养要素要齐全和适量。在营养学中，有专门的术语叫糖脂比、热氮比，也就是根据病理状态适当调整各营养要素的比例，达到最优的营养供给，从这个意义上很容易就知道营养的摄入是绝不能偏颇的，在平衡的基础上根据具体情况选择性的适当增加或减少营养要素。每个病人的情况不尽相同，因此如果有条件，医院的营养师可以根据患者的具体病情提出最合适的建议。
饮食结构要合理：饮食结构是反映营养要素分布的食物种类构成。粮食谷物类是人体能量（热量）的主要来源，这类食物占热能供给量的60%－70%,约占膳食总量的1/3；大豆、面粉、大米中有较多的植物蛋白，而瘦肉、鱼、禽、蛋、奶是动物蛋白的主要来源，虽然动物蛋白的种类和结构更加接近人体的蛋白结构和数量，但二者应该混合摄入，摄取量应当基本持平，各为一半。蔬菜、水果是人体各类维生素、无机盐和食物纤维的主要来源，这类食物提供的胡萝卜素、抗坏血酸、铁、钙、磷等无机盐是人体必不可少的营养素，这些也往往是癌症患者饮食中容易忽略的。油脂类对年轻姑娘而言可是吓人的词，但在营养学中都是必不可少的，油脂类不但可供给热量，还可以促进脂溶性维生素的吸收，供给不饱和脂肪酸；当然油脂类也有区分，营养学家建议油脂的摄入比例为饱和脂肪酸与多烯不饱和脂肪酸及单烯不饱和脂肪酸各占1/3，从食物种类上分，推荐植物油和鱼油多些，动物脂肪少些。上述食物都应该体现在每一餐中，长期缺乏任何一类都会影响身体健康，这就需要做到粗细搭配、有荤有素，健康就会更有保障。
烹饪及进食方法要讲究：癌症患者饮食最困难的时候是在治疗期，尤其是放化疗期间，由于存在胃肠道反应，摄食往往明显减少，这个时候我不排斥任何可能有效的办法，哪怕是所谓的不健康饮食，如咸鱼咸肉、腐乳、腌菜等，只要这些食物可以刺激食欲增加摄食，都可以短期应用，但是在化放疗间歇期，则应该抓住食欲好转的有利时机补充营养，家里人需要在食物的选择、制作、烹调上动些脑筋，在色、香、味上下点功夫，尽可能地适应和满足病人的口味和习惯，同时还要根据病人的消化能力，采取少量多餐、粗中带细，甜咸互换等形式进餐。
对我们中国患者来说，饮食上还有个挥之不去的问题，就是癌症病人要不要忌口？
是否忌口，中医主张适当忌口的多些，而西医则一般不提倡忌口，即使忌口，在每个地域又都不一样。碰到患者和家属问这个问题，我的一贯做法是不提倡，也不反对，但更倾向于让患者适当做些忌口。
作为西医，我们讲究的是证据，有没有什么研究证实某样食物影响癌症治疗或预后，那我们会告诉患者这个不要吃。比如大豆类食物和亚麻籽类食物富含植物雌激素，其中被称作异黄酮的生物活性物质既可表现出抗雌激素特性又可表现出雌激素类特性。我们知道高循环雌激素水平是乳腺癌复发的风险因子，而且基础研究已经证实大豆异黄酮可促进体外乳腺癌细胞的生长和实验动物中乳腺癌细胞的生长，因此人们存在着一种疑虑：对大豆类事物要不要忌口？然而近年来的大型流行病学调查发现单独摄入大豆类食物或与乳腺癌的内分泌药物他莫昔芬一起服用均不会对乳腺癌复发或总生存期产生不良影响，相反，这些食物还有可能与他莫昔芬产生协同的抗癌作用。
但是，即使没有忌口的明确证据，由于我们国家的百姓多数都相信一些中医原理，而中医多数时候是主张忌口的，这时如果我一个劲地反对患者忌口，反而会让患者和家属形成矛盾的心理。所以忌口这个事情的关键在于大家是否相信、是否在吃中药，相信中医忌口说法的，按各地的习俗来忌口，不至于在疾病恶化时责怪自己没有忌口，在吃中药的，还要问一下中医科的医生是否在服药时忌口。关于忌口这个问题，我想不能太讲究，但也不能不讲究。
标签： 肿瘤医生 癌症交流群 癌症饮食 癌症患者吃什么 癌症治疗
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你们群给很多患者很多支持和希望的,我也推给身边很多患者及家属了