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癌症重男轻女吗？癌症与性别的复杂关系解析
听说，癌症“重男轻女”？！
此说法非无稽之谈。根据美国癌症协会权威期刊的发布，在男性和女性均有罹患可能的癌症部位里，除去甲状腺癌与胆囊癌之外，多数部位的癌症发病风险，男性相较于女性更高，特别是膀胱癌、胃癌、喉癌以及食道癌。2022年度的中国癌症报告揭示，非生殖系统癌症在男性中更为普遍，其致死率近乎女性的两倍。
然而，值得注意的是，虽然整体来看男性似乎更易受癌症“青睐”，但并非所有癌症都“重男轻女”，有些癌症则“偏爱”女性。
为什么癌症也“男女有别”？性别究竟在癌症的形成和治疗当中扮演着怎样的角色？…今天，小编就来和大家聊一聊！
根据国家癌症中心的数据，2016年中国男性新增癌症病例达248万例，占总数的54%。其中，肺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌尤为突出。在男性新发病例中，排名前十的癌症依次为：肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、甲状腺癌和非霍奇金淋巴瘤，这十类癌症占据了男性新增癌症病例的84%。
其中，前列腺癌、胰腺癌和膀胱癌对男性“情有独钟”。
作为一种仅限于男性罹患的癌症，已在全球范围内跃升为男性第二常见的癌症类型，对中老年男性的健康构成了重大威胁。由于前列腺癌早期几乎无症状，一旦出现不适往往已至晚期，因此被喻为“沉默的杀手”，凸显了早期筛查的重要性。 高危人群 1.不良生活方式：吸烟 2.饮食偏好：过多摄入牛奶或相关乳制品、钙、锌 3.病史：前列腺炎，良性前列腺增生，肥胖 4.家族史：前列腺癌家族史和乳腺癌家族史 筛查项目 1.临床体格检查：直肠指检 2.检验项目：肿瘤标志物，如前列腺特异性抗原 3.超声项目：泌尿系统彩超 有着“癌中之王”的恶名，约四分之三的患者在确诊后一年内不幸离世，其五年生存率不足5%。胰腺癌的早期症状多变且不典型，易与上消化道疾病混淆，在门诊诊疗中常被误诊为胃病，故其起病极为隐蔽。 高危人群 1.不良生活方式：吸烟、大量饮酒、三高饮食等 2.病史：肥胖、慢性胰腺炎、糖尿病、消化道良性疾病手术史等 3.遗传相关因素: 如家族性胰腺癌、遗传性乳腺癌、遗传性胰腺炎、黑斑息肉综合征及家族性非典型多发黑痣、黑色素瘤综合征 筛查项目 1.检验项目：胰腺癌相关肿瘤标志物，如癌胚抗原，CA199，CA125，CA242 2.放射项目：胰腺多层螺旋CT（诊断的首选方法） 它是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，主要影响50至70岁的人群，且男性发病率是女性的三到四倍。男性膀胱癌的高发病率，主要与雄性激素水平相关，同时，慢性梗阻因素如尿潴留，以及前列腺增生、膀胱结石引发的慢性炎症刺激，也是增加膀胱癌发病风险的重要因素。 高危人群 1.恶性肿瘤家族和个人史 2.长期吸烟者 3.从事皮革、油漆、金属机械制造、有机化学原料、工业染料等接触性工作 4.反复出现急、慢性膀胱炎 筛查项目 尿常规、泌尿系彩超，必要时行膀胱镜检查
相比之下，2016年中国女性新增癌症病例为209万例，占总数的46%。其中，乳腺癌、肺癌和结直肠癌的患者数量最多。在女性新发病例中，排名前十的癌症依次为：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌、宫颈癌、肝癌、食管癌、子宫内膜癌和卵巢癌，这十种癌症占据了女性新增癌症病例的81%。其中，乳腺癌、甲状腺癌和宫颈癌对女性更具威胁。
作为女性相较于男性患病概率高达百倍的癌症，是女性最常见的恶性肿瘤之一，被视为女性健康的首要威胁。（但男同胞注意，男人真的会得乳腺癌，且占比1%左右！）2020年，女性乳腺癌的新增病例数达到了226万，首次超越了肺癌，成为全球范围内发病率最高的癌症，约占所有新发癌症病例的11.7%。乳腺癌早期通常缺乏典型的症状与体征，因此难以引起注意，多是通过体检或专门的乳腺癌筛查得以发现。 高危人群 1.月经生育因素：初潮较早（<12岁）或绝经较晚（≥55岁），未生育孩子或初次妊娠年龄较大，流产 2.病史：部分良性乳腺疾病，子宫内膜异位症，高内源性雌激素水平 3.家族史：直系亲属确诊乳腺癌或者卵巢癌，至少1位直系亲属携带乳腺癌易感基因BRAC 1/2，4.特殊暴露：曾经暴露于治疗性电离辐射 筛查项目 1.临床体格检查：外科 2.超声项目：乳腺彩超 3.放射项目：乳腺钼靶，乳腺MRI检查（进一步检查） 在我国15至44岁的女性群体中，已成为仅次于乳腺癌的第二大高发癌症。 高危人群 1.家族史： 有家族性内分泌肿瘤的患者 2.特殊暴露：童年有辐射暴露史 筛查项目 1.超声项目：甲状腺彩超 2.检验项目：甲状腺功能及抗体 据统计，我国每年约有13.5万名女性被确诊患有宫颈癌，其中8万人因此丧生。宫颈癌已跻身全球女性健康的第四大威胁，而在我国，它更是女性健康与生命的主要杀手之一。值得注意的是，99%的宫颈癌病例都是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染所致，而有性行为的女性，在一生中感染HPV的概率高达60%至80%。因此，对于女性而言，接种HPV疫苗是预防宫颈癌的有效途径。 高危人群 1.不良生活方式：吸烟，初次性生活年龄小，多性伴 2.病史：高危型HPV持续感染，免疫缺陷，HPV相关的外阴或阴道不限定增生病史，性传播病史 3.家族史：直系亲属确诊宫颈癌 筛查项目 1.病理项目：TCT 2.检验项目：HPV检测
01 染色体和癌症
性别在非生殖性癌症的风险中起着重要作用，这与男女不同的染色体基因有关。女性通常有两个X染色体，而男性则有一个X和一个Y染色体。这些染色体上的基因可能影响癌症的风险，某些基因可能对女性或男性起到保护作用，而它们的变化或丢失可能增加患癌的风险。
02 代谢、肥胖与癌症
男性和女性在代谢过程中存在显著差异，这可能导致癌症风险的性别差异。例如，男性空腹血糖升高与肝癌和结肠癌风险增高相关。肥胖和相关的炎症反应在不同性别中的影响也不同，肥胖在男性中与某些癌症的关联更强。
03 癌症免疫因素
免疫系统与癌症之间的相互作用也是一个重要的研究领域。一般来说，成年女性的免疫反应比男性更强大，这有助于对抗与慢性炎症导致的癌症风险。然而，随着年龄的增长，男性和女性的免疫防御能力都会下降，但这种下降在性别之间存在差异。
除此以外，在癌症治疗中，性别因素也至关重要。不同性别的患者对免疫检查点抑制剂的反应存在显著差异。此外，放疗和化疗的性别差异也非常明显。例如，女性在接受放疗时生存期可能优于男性，但女性也更容易出现心脏毒性。在化疗方面，女性对化疗的毒性反应往往更强，这可能导致她们接受的化疗剂量相对较低。
总的来说，癌症的发生与性别紧密相关，这种联系源于基因、表观遗传学以及性激素的综合作用。男性更早出现基因损伤，因此建议对年轻人进行更早期的癌症筛查。而针对不同性别调整治疗方案，可以实现更个性化、更精准的治疗。
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部分参考来源：重庆大学附属肿瘤医院
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