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Ann Arbor分期系统在非霍奇金淋巴瘤中的应用价值

淋巴瘤病友群 2024年07月04日 10:13 272 癌症群管理

Ann Arbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计,但也常规应用于非霍奇金淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL来说,临床分期不像霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL,即使临床分期比较局限,仍应视为全身性疾患,着重给予系统治疗。


Ann Arbor分期系统在非霍奇金淋巴瘤中的应用价值

Ann Arbor分期系统:


Ⅰ 侵犯单个淋巴结区域(Ⅰ)或单个结外部位(ⅠE);

Ⅱ 侵犯2个或2个以上淋巴结区域,但均在膈肌的同侧(Ⅱ),可伴有同侧的局限性结外器官侵犯(ⅡE);

Ⅲ 膈肌上下淋巴结区域均有侵犯(Ⅲ),可伴有局限性结外器官侵犯(ⅢE)或脾侵犯(ⅢS)或两者均侵犯(ⅢES);

Ⅳ 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外,一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯,伴有或不伴有淋巴结肿大等。


各期患者按有无B症状分为A、B两类。B症状包括:6个月内不明原因的体重下降>10%;原因不明的发热(38℃以上);盗汗。而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤,皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。


皮肤淋巴瘤的TNM分期系统:


早期:

ⅠA<10%皮疹或斑疹(T1);

ⅠB≥10%皮疹或斑疹(T2);

ⅡA T1-2,淋巴结肿大但活检阴性。

中期:

ⅡB皮肤肿瘤(T3);

Ⅲ红皮病(T4);

ⅣA T1-4,淋巴结肿大且活检阳性。

晚期:

ⅣB T1-4,内脏侵犯。


分期步骤临床上应完善下列检查。


1.详细的病史(盗汗、体重下降、发热、神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状)和体格检查(淋巴结、心包摩擦音、胸腔积液、颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合征、乳腺肿块、肝脾肿大、肠梗阻、肾脏肿块和睾丸或卵巢肿块;神经系统局部定位体征、如神经丛病、脊髓压迫、神经根浸润和脑膜侵犯;皮肤损害)。

2.外周肿大淋巴结活检或肿块活检。

3.全血细胞常规检查;生化常规检查包括LDH,β2微球蛋白检查;HIV血清学检查;皮肤T细胞淋巴瘤的患者要检查HTLV-1血清学。

4.胸部X线检查和胸部CT扫描。5.腹部和盆腔的CT或B超扫描。

6.骨髓穿刺。

7.有条件者PET扫描。

8.原发于胃肠道的患者要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查;有扁桃体、舌根和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查;有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高,建议予骨扫描;有脊髓神经症状的要行MRI检查以排除脊髓硬膜外疾病。以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防:弥漫型大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的;高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤(伯基特和非伯基特型);HIV相关的淋巴瘤;原发于CNS的淋巴瘤。


对首诊患者来说,以上方面的检查基本应全做。


化疗期间验血即可,两个疗程化疗后CT评价疗效。根据检查结果分析,小王目前病情属于非霍奇金淋巴瘤ⅠB期。

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