乳腺癌患者术后是否需要化疗与术后放疗？

乳腺癌病友交流群 2024年06月27日 15:02 675 癌症群管理

乳腺癌术后辅助化疗适应证，①肿瘤>2厘米；②淋巴结阳性；③激素受体阴性；④组织学分段为3级；⑤HER2阳性（对T1a以下的患者目前无明确证据推荐使用辅助治疗）。所以您还是需要接受术后辅助化疗的，因为术后病理证实术前化疗方案有效，建议术后仍采用原方案四周期化疗。

乳腺癌患者术后是否需要化疗与术后放疗？

关于实施乳房切除术和区域淋巴结放疗的临床决策，已经从大量的随机临床试验中建立证据，其中前期手术的病理分期是新辅助化疗后接受治疗的决定因素（Lancet 2005 Dec 17）。辅助化疗和内分泌治疗后复发率与单纯手术相似，仍高达14%～36%。术后放疗不仅降低了2/3的局部复发率，而且减少了34%远处转移率，降低了29%的乳腺癌死亡率，支持了有效的局部控制可减少远处转移的假设。它通常建议腋窝淋巴结转移的患者在乳房切除术后接受胸壁和区域淋巴结的放疗，或者在肿瘤切除术后乳腺和区域淋巴结的放疗。然而，阴性腋窝淋巴结的患者，乳房切除术后通常不建议放疗，并且在肿瘤切除术后只限于放疗乳腺。在新辅助化疗试验中缺少类似的证据，这样在推动临床决策实施局部区域放疗的关键因素上产生冲突性意见。

M arks和Prosnitz指出，未达到最佳的区域治疗关键威胁是会导致更差的乳腺癌存活率。有证据显著地表明，在前期手术和辅助化疗后加以局部区域放疗可以提高乳腺癌存活率，并且对区域肿瘤控制提供明显益处（Radiother Oncol 2007 Mar和 J Nat l Cancer Inst 2005 Jan 19）。局部晚期（Ⅲ期）乳腺癌做单纯放疗时，照射范围包括乳腺、腋窝、锁骨上和内乳淋巴结。全乳剂量在50～60Gy，然后缩野对残留病灶作追加剂量照射，依据残留病灶大小追加剂量10～25Gy。淋巴引流区剂量为45～50Gy/4.5～5周，然后对肿大淋巴结追加剂量10～15Gy。在诱导化疗后行改良根治术者，照射范围包括乳腺、锁骨上和内乳淋巴结，只是在腋窝淋巴结转移≥4个或淋巴结包膜外侵犯时者需要行腋窝放疗。局部晚期乳腺癌皮肤及皮下区肿瘤侵犯的概率很大，做放疗时应提高皮肤及皮下区的照射剂量，可采用隔日加用填充物的方法来解决。

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