肿瘤患者化疗期间饮食指南,化疗后饮食应注意什么?

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化疗是肿瘤治疗的重要手段，但常常也会伴随有一系列消化道副反应，如：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。因此，合理饮食就显得尤为重要。

通过合理调配，可以改善肿瘤患者的营养状况，从而更好地接受化疗，减少化疗副作用，提高患者营养状态。本期我们邀请到浙江大学医学院附属第二医院 张片红教授带来相关科普讲座。

小编也为大家摘录了本次讲座中的一些核心干货，在这里分享给没来得及参加讲座的朋友们，希望能解决患者的困难和疑惑。

化疗对营养状态有哪些影响？

肿瘤患者普遍存在营养摄入不足

超过一半的肿瘤患者在化疗期间出现味觉改变、恶心、呕吐、黏膜炎，影响摄入。

摄入不良的原因：

味觉、嗅觉和食欲下降；

食物偏好改变、食物禁忌增多；

进食问题（牙齿、咀嚼）；

吞咽困难、吞咽疼痛、胃肠道梗阻；

唾液分泌减少导致口腔干燥；

口腔溃疡和食管炎；

焦虑、抑郁、慢性疼痛。

机体对吃下的食物代谢利用不佳

化疗杀灭肿瘤细胞的同时也损伤健康细胞

化疗在杀灭肿瘤细胞的同时会损伤正常组织细胞，对营养状况的影响是“双向”的：

正面影响：抑制肿瘤生长、缓解肿瘤引起的压迫症状，改善患者营养状况。

负面影响：化疗不良反应影响患者营养摄入和吸收，加重营养状况恶化。

看起来没瘦，体重却在下降，怎么回事？

消瘦消耗的不只是脂肪，其实肌肉的消耗危害更大。

营养不良增加化疗不良反应风险

体重下降是靶向药物和多激酶抑制剂的常见不良反应，可导致骨骼肌丢失。

肌肉的减少不仅会导致患者虚弱乏力、 运动能力下降， 还会使患者对抗肿瘤治疗的耐受性降低， 从而更容易发生治疗的中断。

化疗期间如何判断营养状态？

可能提示营养风险的“警报征象”

消化系统症状：食欲下降、咀嚼障碍、吞咽困难、消化不良、排便异常。

全身症状：易乏力疲劳、活动能力下降、腿脚不便、体重下降、容易发烧、感染。

头发、皮肤：头发易脱落、干燥易碎、发黄；皮肤碰撞易瘀斑、水肿易破溃、面部长斑。

精神状态：萎靡不振、认知下降、记忆减退、浑身难受。

简单自测营养摄入的方法

专业营养筛查和评估手段

不同人群的营养筛查方法：

对于肿瘤患者，推荐采用PG⁃SGA评分进行营养评估。营养评估PG-SGA评分≥4分，则认为存在中度或可疑营养不良。

化疗期间，多长时间评估一次营养状态？

怎样合理安排化疗患者的饮食？

化疗患者需要更高的蛋白目标量

如果化疗严重影响摄食：每日摄入能量低于需要量60%超1~2周或者预计患者将有7天及以上不能进食或者因摄入不足导致体重下降时，启动营养治疗。

蛋白质：化疗患者的蛋白质摄入量应超过1 g/kg/d，建议需要达到1.5~2 g/kg的摄入量。

能量：能量需求（25~30 kcal/kg/d）。

科学饮食原则

植物性食物：尝试每周吃几餐豆制品，替代肉类。

维持体重：尽量保持健康的体重并保持一定的运动。

避免红肉：限制或避免红肉或加工肉类。

尝试新食物：以前不喜欢的食物在治疗期间可能味道很好。

多吃水果和蔬菜：五颜六色的蔬菜水果和植物性食物含有许多天然的促进健康的物质。

限制腌制食物：限制盐腌、烟熏和腌制食物的数量。

化疗期间“清淡”饮食的配制

化疗过程中，都应该保持饮食清淡、细软、好消化，避免黏腻、粗硬、刺激及过甜、过咸的食物，并注意营养合理搭配。

大剂量化疗/干细胞移植患者适宜及易导致问题的食物

白细胞数低，饮食上有什么注意事项？

高蛋白：增加富含优质蛋白质的食物摄入，如鸡蛋、瘦肉、牛奶制品、大豆类食品，从而为白细胞的再生提供原料。

新鲜蔬果：适量多吃一些新鲜蔬果等富含抗氧化营养素食物，以平衡体内过多的自由基，减轻化疗副作用。

食品卫生：禁食蔬菜沙拉、生鱼片、泡菜等生食及外卖熟食，常温放置时间超过2小时的食物也需彻底加热后才能食用。

化疗营养补充利器——口服营养补充（ONS）

化疗期间积极营养治疗的获益

多数肿瘤化疗患者易出现厌食、味觉改变、胃肠道功能受损等，营养教育与膳食指导±ONS可改善患者能量和蛋白质的摄入，提高生命质量以及稳定体重，稳定体重可显著改善患者生存期。

营养治疗方式选择——“五阶梯原则”

如果连续三到五天， 经口进食都不能满足患者60%的能量需求，就需要接受营养治疗了。前一次序的营养治疗不能满足患者的能量需求， 或发生禁忌证时，会进入下一次序的营养治疗。

ONS有助于克服化疗味觉改变

肿瘤患者在全身抗肿瘤治疗中，常出现味觉改变和嗅觉改变，对食物摄入和生活质量产生负面影响。存在味觉改变的患者更喜欢ONS的口味，对调节的口味产生偏好。

ONS的其他好处

改善能量摄入，避免体重丢失；

改善抗肿瘤治疗耐受性，减少不良反应；

改善生活质量；

节约治疗费用；

液体ONS有助于减少饱胀感且便于消化；

高能量和蛋白密度ONS有助于增强依从性。

ONS也要讲究“循序渐进”

“3+3”少食多餐：即每日 3 次正餐+3 次ONS，可采取啜饮、少量多次口服、将ONS加入日常食物中等方法。

循序渐进：小剂量、低浓度开始，逐渐增加ONS的摄入量，直至达到目标摄入量。

改善消化道症状：有恶心、呕吐、食欲减退等症状者，先给予止吐药、增强食欲药等。

调整制剂种类：出现不耐受现象时，在积极对症治疗前提下，适当调整ONS的剂量与浓度，如仍能不缓解，应考虑更换制剂种类。

ONS安全使用方法

溃疡疼痛：可将ONS放入冰箱中冷却后服用，可减轻放化疗患者口腔溃疡的疼痛。

味觉改变：根据患者的口味习惯适当加入调味剂，可帮助提高对ONS的耐受。

肠道炎症：辅助使用其他药物（如消化酶、微生态制剂等），以缓解不适感。

ONS全程使用原则

入院前：为确保充分的营养摄入，化疗前ONS可在入院前就开始使用。

出现营养不良前：虽无明显营养不良，但预计化疗后会出现恶心、呕吐、食欲下降等不适导致明显进食障碍者，目的在于减少治疗相关的摄入减少、体重丢失及治疗中断率。

化疗全程：化疗开始时接受营养支持的患者，比出现副作用后才接受营养支持，更快出现体重恢复。

营养干预贯穿肿瘤病程全过程。

ONS足量使用原则：每天大于400~600 kcal

例如，患者B：体重 60 kg，按指南推荐的25~30 kcal/kg/d，每天总能量需求约1500~1800 kcal，由ONS提供400~600 kcal，约占总能量的1/3~1/4。

什么是肿瘤专用配方ONS？

肿瘤患者营养代谢异常，宜选择肿瘤专用配方。

鱼油，指南推荐的免疫营养素

2021年中国临床肿瘤学会《恶性肿瘤患者营养治疗指南》推荐肿瘤患者化疗期间给予免疫营养素：

EPA的加入（鱼油或ω-3脂肪酸）可能对改善患者食欲、维持患者体重、瘦体重有效。

ω-3 PUFA对内环境稳定、正常生长发育、保持健康及预防和治疗慢性疾病极其重要，减少肿瘤患者炎症反应，减轻化疗的不良反应。

对11项随机对照研究的荟萃分析显示：高蛋白及含ω-3脂肪酸的ONS对放化疗患者改善代谢、维持体重有益。

小结

化疗导致营养摄入减少，体重减轻，增加化疗副作用和治疗中断风险；

化疗患者饮食宜清淡、细软、好消化，保证卫生避免感染；

ONS有助于改善营养状态，长期使用者推荐含免疫调节成分的肿瘤专用配方。

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