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口咽舌根、扁桃体喉癌恶性肿瘤如何进行放射治疗?

喉癌病友交流群 2024年04月10日 17:11 786 癌症群管理

口咽部恶性肿瘤的放射治疗介绍


口咽恶性肿瘤,包括舌根、扁桃体、咽后壁及软腭的恶性肿瘤,肿瘤学临床实践指南(中国版,2010年,第一版)推荐:根治性放疗:常规分割放疗:66~74Gy(2.0Gy/次);非常规分割放疗:①6次/周的加速放疗:肉眼可见病变照射剂量为66~74Gy,亚临床病变照射剂量为44~64Gy。②同期加量加速放疗:72Gy/6周(大野1.8Gy/次,在治疗的最后12天,每天再加小野补充照射1.5Gy,作为1天中的第2次照射)。③超分割放疗:81.6Gy/7周(1.2Gy/次,BID)。


术后放疗的指征为原发肿瘤pT3或pT4、淋巴结N2或N3、Ⅳ区或Ⅴ区淋巴结转移、神经周围受侵、血管内瘤栓。建议在手术后6周内进行术后放疗。原发灶的照射剂量≥60Gy,2.0Gy/次。颈部受侵淋巴结区域的照射剂量为60~66Gy,2.0Gy/次;未受侵淋巴结区域的照射剂量为44~64Gy,1.6~2.0Gy/次。


口咽部恶性肿瘤的放射治疗

步化放疗与常规分割放疗:原发灶以及受侵淋巴结的照射剂量为70Gy,2.0Gy/次;颈部未受侵淋巴结区域的照射剂量为44~64Gy,1.6~2.0Gy/次。目前同步化放疗的经验是做常规分割放疗,即7周内给予2.0Gy/次,总剂量至少等于70Gy,同时每3周用单药顺铂100mg/m2,共3次。一般来说,同步化放疗伴有很高的毒性风险,应该由有经验的医疗团队进行化放疗并辅以积极的支持治疗。


术后化放疗的指征为淋巴结包膜外受侵和(或)外科切缘阳性;推荐同步使用单药顺铂100mg/m3,每3周1次,共3个疗程。其他不良预后因素也可考虑化放疗,如原发肿瘤pT3或pT4、淋巴结N2或N3、Ⅳ区或Ⅴ区淋巴结转移、神经周围受侵、血管内瘤栓等。


对于口咽癌患者,推荐进行IMRT治疗,以便将一些重要组织结构的照射剂量减少至最低。口咽部的恶性肿瘤中,扁桃体的发病率占大多数,而扁桃体属于淋巴组织,故恶性淋巴瘤的发病率占有相当比例。


恶性淋巴瘤对射线敏感,因此,口咽部恶性肿瘤的放射治疗占有重要位置,对许多病例都可成为首选的治疗方案,尤其是腭扁桃体的恶性肿瘤。


放射治疗包括根治性放射治疗、预防性放射治疗和姑息性放射治疗。


口咽部恶性肿瘤的放射治疗方案


1.扁桃体恶性肿瘤的放射治疗


对扁桃体癌中的未分化癌或其他分化不良的癌,多采用放射治疗,即使对适合于手术治疗的患者,也常在手术前、后加用放射治疗。扁桃体恶性肿瘤的放射治疗多采用60钴、加速器或X线照射治疗。


(1)根治性放射治疗:


适合于扁桃体肉瘤、未分化癌或低分化的鳞状细胞癌,其他各类癌的Ⅰ、Ⅱ期病变,手术后复发癌以及颈部淋巴结转移而未行手术治疗者。

扁桃体癌的照射剂量为60~70Gy/6~7周。照射初期用大照射野,包括病灶、咽淋巴环和颈上部的淋巴结。照射至30~40 Gy/3~4周时,缩小照射野,以下颌角为中心,针对原发部位照射直至达到根治剂量。扁桃体肉瘤类照射总剂量可用50~60Gy/5~6周。对术后阳性切缘或者切缘较近时,放射剂量常常大于60Gy,局部控制率在93%。


颈部淋巴结转移灶开始与原发部位同时照射,照射至30~40Gy/3~4周时,颈部取切线照射野,单独继续照射至60~70Gy。如果临床检查确定只有颈内静脉二腹肌淋巴结转移,照射至40Gy后,改用小照射野,包括原发灶,照射至足量。如为扁桃体肉瘤所致的颈淋巴结转移,照射剂量可适当减少。若颈下部锁骨上区已有淋巴结转移,照射野的下缘应低于锁骨下缘。


(2)预防性放射治疗:


适用于N0期病变以及经颈淋巴结清扫术之后,由于原淋巴结转移灶较大、数量多、或转移灶的癌细胞已穿破淋巴结被膜者、或一侧经颈淋巴结清扫术而对侧为N0期者,为避免术后颈部转移灶复发,预防N0期患者出现转移而实施的放射治疗。

照射剂量为30~40Gy/3~4周。


(3)姑息性放射治疗:


适用于晚期有广泛扩散、转移的病例。


2.口咽其他部位恶性肿瘤的放射治疗


包括软腭、舌根和口咽壁等处的恶性肿瘤,单纯的放射治疗主要用于各种肉瘤、低分化癌和未分化癌。对其他恶性肿瘤无论其原发部位在何处,均可作为综合治疗的一部分,配合手术治疗或化学药物治疗。既可用于根治性放射治疗,也可用于预防性放射治疗,或姑息性放射治疗。照射野、照射剂量和照射时间参考扁桃体恶性肿瘤的放射治疗。


对软腭恶性肿瘤的放射治疗,可以采取外照射与近程放射治疗联合应用的方案。近程放射治疗是指将192铱植入病变区组织内的方法。但有研究报道,采用外放射治疗与近程放射治疗联合应用的结果,未见有益的作用。


舌根癌的放射治疗常常需要外放射治疗和192铱粒子植入。首次治疗一般选用局部照射,不选用植入放射性粒子。治疗后局部病灶控制率差异较大,T1期病变78%~96%有较好效果;T2期病变有效率为47%~88%。有研究者采用外放射治疗与放射性粒子植入并用的方法,结果T1期和T2期病变的局部控制率在71%~100%之间。

对于口咽壁较小的病变,有时仅需放射治疗即可。有研究显示,采用单纯放射治疗,T1级病变的生存率为71%,T2级病变的生存率为73%。




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