在生命的经纬线上，有一群体正悄无声息地承受着病痛的重负，他们的名字叫做“口咽癌患者”。这是一个特殊的族群，在医学术语的身份背后，隐藏着无数个挣扎与抗争...
口咽舌根、扁桃体喉癌恶性肿瘤如何进行放射治疗？
喉癌病友交流群
2024年04月10日 17:11 752
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口咽部恶性肿瘤的放射治疗介绍
口咽恶性肿瘤，包括舌根、扁桃体、咽后壁及软腭的恶性肿瘤，肿瘤学临床实践指南（中国版，2010年，第一版）推荐：根治性放疗：常规分割放疗：66～74Gy（2.0Gy/次）；非常规分割放疗：①6次/周的加速放疗：肉眼可见病变照射剂量为66～74Gy，亚临床病变照射剂量为44～64Gy。②同期加量加速放疗：72Gy/6周（大野1.8Gy/次，在治疗的最后12天，每天再加小野补充照射1.5Gy，作为1天中的第2次照射）。③超分割放疗：81.6Gy/7周（1.2Gy/次，BID）。
术后放疗的指征为原发肿瘤pT3或pT4、淋巴结N2或N3、Ⅳ区或Ⅴ区淋巴结转移、神经周围受侵、血管内瘤栓。建议在手术后6周内进行术后放疗。原发灶的照射剂量≥60Gy，2.0Gy/次。颈部受侵淋巴结区域的照射剂量为60～66Gy，2.0Gy/次；未受侵淋巴结区域的照射剂量为44～64Gy，1.6～2.0Gy/次。
步化放疗与常规分割放疗：原发灶以及受侵淋巴结的照射剂量为70Gy，2.0Gy/次；颈部未受侵淋巴结区域的照射剂量为44～64Gy，1.6～2.0Gy/次。目前同步化放疗的经验是做常规分割放疗，即7周内给予2.0Gy/次，总剂量至少等于70Gy，同时每3周用单药顺铂100mg/m2，共3次。一般来说，同步化放疗伴有很高的毒性风险，应该由有经验的医疗团队进行化放疗并辅以积极的支持治疗。
术后化放疗的指征为淋巴结包膜外受侵和（或）外科切缘阳性；推荐同步使用单药顺铂100mg/m3，每3周1次，共3个疗程。其他不良预后因素也可考虑化放疗，如原发肿瘤pT3或pT4、淋巴结N2或N3、Ⅳ区或Ⅴ区淋巴结转移、神经周围受侵、血管内瘤栓等。
对于口咽癌患者，推荐进行IMRT治疗，以便将一些重要组织结构的照射剂量减少至最低。口咽部的恶性肿瘤中，扁桃体的发病率占大多数，而扁桃体属于淋巴组织，故恶性淋巴瘤的发病率占有相当比例。
恶性淋巴瘤对射线敏感，因此，口咽部恶性肿瘤的放射治疗占有重要位置，对许多病例都可成为首选的治疗方案，尤其是腭扁桃体的恶性肿瘤。
放射治疗包括根治性放射治疗、预防性放射治疗和姑息性放射治疗。
1.扁桃体恶性肿瘤的放射治疗
对扁桃体癌中的未分化癌或其他分化不良的癌，多采用放射治疗，即使对适合于手术治疗的患者，也常在手术前、后加用放射治疗。扁桃体恶性肿瘤的放射治疗多采用60钴、加速器或X线照射治疗。
（1）根治性放射治疗：
适合于扁桃体肉瘤、未分化癌或低分化的鳞状细胞癌，其他各类癌的Ⅰ、Ⅱ期病变，手术后复发癌以及颈部淋巴结转移而未行手术治疗者。
扁桃体癌的照射剂量为60～70Gy/6～7周。照射初期用大照射野，包括病灶、咽淋巴环和颈上部的淋巴结。照射至30～40 Gy/3～4周时，缩小照射野，以下颌角为中心，针对原发部位照射直至达到根治剂量。扁桃体肉瘤类照射总剂量可用50～60Gy/5～6周。对术后阳性切缘或者切缘较近时，放射剂量常常大于60Gy，局部控制率在93%。
颈部淋巴结转移灶开始与原发部位同时照射，照射至30～40Gy/3～4周时，颈部取切线照射野，单独继续照射至60～70Gy。如果临床检查确定只有颈内静脉二腹肌淋巴结转移，照射至40Gy后，改用小照射野，包括原发灶，照射至足量。如为扁桃体肉瘤所致的颈淋巴结转移，照射剂量可适当减少。若颈下部锁骨上区已有淋巴结转移，照射野的下缘应低于锁骨下缘。
（2）预防性放射治疗：
适用于N0期病变以及经颈淋巴结清扫术之后，由于原淋巴结转移灶较大、数量多、或转移灶的癌细胞已穿破淋巴结被膜者、或一侧经颈淋巴结清扫术而对侧为N0期者，为避免术后颈部转移灶复发，预防N0期患者出现转移而实施的放射治疗。
照射剂量为30～40Gy/3～4周。
（3）姑息性放射治疗：
适用于晚期有广泛扩散、转移的病例。
2.口咽其他部位恶性肿瘤的放射治疗
包括软腭、舌根和口咽壁等处的恶性肿瘤，单纯的放射治疗主要用于各种肉瘤、低分化癌和未分化癌。对其他恶性肿瘤无论其原发部位在何处，均可作为综合治疗的一部分，配合手术治疗或化学药物治疗。既可用于根治性放射治疗，也可用于预防性放射治疗，或姑息性放射治疗。照射野、照射剂量和照射时间参考扁桃体恶性肿瘤的放射治疗。
对软腭恶性肿瘤的放射治疗，可以采取外照射与近程放射治疗联合应用的方案。近程放射治疗是指将192铱植入病变区组织内的方法。但有研究报道，采用外放射治疗与近程放射治疗联合应用的结果，未见有益的作用。
舌根癌的放射治疗常常需要外放射治疗和192铱粒子植入。首次治疗一般选用局部照射，不选用植入放射性粒子。治疗后局部病灶控制率差异较大，T1期病变78%～96%有较好效果；T2期病变有效率为47%～88%。有研究者采用外放射治疗与放射性粒子植入并用的方法，结果T1期和T2期病变的局部控制率在71%～100%之间。
对于口咽壁较小的病变，有时仅需放射治疗即可。有研究显示，采用单纯放射治疗，T1级病变的生存率为71%，T2级病变的生存率为73%。
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