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乳腺癌手术手臂活动有影响吗,腋窝淋巴结清扫手术后需要注意什么?

乳腺癌病友交流群 2024年04月10日 16:50 809 癌症群管理


乳腺癌手术以后上肢功能会受到影响吗

1.哪些乳腺癌手术会使上肢功能受到影响?

外科手术是乳腺癌治疗的关键部分,它涉及使用外科工具进入患者的身体来移除病变、改变结构或植入外来物质。这种医疗干预的核心目标包括消除病变、改造结构和恢复外观。然而,这些改造可能会导致各种并发症,如出血、感染、疼痛、畸形、运动和感觉障碍等。

在乳腺癌手术中,如果手术涉及到腋窝淋巴结区域,可能会因为神经损伤或术后瘢痕而影响到患者患侧上肢的感觉和运动功能。如果手术不小心损伤了血管和淋巴管,可能会严重影响上肢的血液和淋巴液回流,进而导致术后上肢淋巴水肿。一旦出现淋巴水肿,患者的患肢可能会出现肿胀、麻木、沉重、疼痛等不适症状,严重影响患者的生活质量。

常见的这类手术包括腋窝淋巴结清扫术(可以与保乳手术或全乳切除手术结合或不结合)、腋窝前哨淋巴结活检术,以及背阔肌皮瓣转移成型术。


哪些乳腺癌手术会使上肢功能受到影响

2.腋窝淋巴结清扫手术以后上肢运动和感觉功能会受到影响吗?
因为腋窝淋巴结清扫手术需要清除患侧腋窝的脂肪、淋巴组织,而腋窝又是上肢运动感觉神经最集中的区域,因此术中神经损伤是难以避免的。以北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心的数据为例,在术后上肢运动神经损伤并发症中,手臂活动受限和肩部活动受限的发生率大约为10%~20%;手臂无力感发生率将近40%。在术后上肢感觉神经损伤并发症中,疼痛、麻木、肿胀、紧绷、沉重、僵硬的感觉最为显著,发生率从10%~50%不等。

腋窝淋巴结清扫手术以后上肢运动和感觉功能会受到影响吗


3.腋窝淋巴结清扫手术以后出现上肢水肿的概率高吗?


评价术后上肢水肿,我们一般采取上肢周径测量双侧对比法。肢体周长的测量,一般选择骨突出点作为标记,上臂可在肩峰下方15cm平面测量;前臂可以在鹰嘴下方10cm处测量。柳叶刀肿瘤杂志发表的一项荟萃分析显示:多达72项包含腋窝淋巴结清扫的研究中,腋窝清扫术后出现患侧上肢淋巴水肿的概率为6%~30%,平均概率约为16.6%。北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心的数据指出,腋窝清扫术后患侧上肢淋巴水肿的概率约为13%。淋巴水肿的高发区间为腋窝清扫术后1~2年;3/4的淋巴水肿都发生在术后2年以内。上肢淋巴水肿不仅影响患肢的外观,使患肢的活动受限,还可继发蜂窝织炎、淋巴管炎,严重影响患者的生活与工作,增加了疾病负担。


4 腋窝淋巴结清扫手术后需要注意什么?


腋窝淋巴结清扫术后需留置引流管,用以引流积血积液,一般4~7天拔除引流管,7~10天拆线。腋窝清扫手术短期的普通注意事项和其他手术相同,除全麻手术后的注意事项外,还应避免牵拉、污染伤口,避免剧烈活动、磕碰术区,敷料严禁沾水等。此手术的特殊注意事项有:患侧上肢肩关节制动,避免过度外展。前臂和手可以正常活动,预防深静脉血栓发生。


术后远期的注意事项主要是为了预防并发症。因为像淋巴水肿这样的并发症一旦出现,没有特效的治疗办法,所以预防就显得尤为重要。首先术后要注意抬高患肢,进行一些患肢的活动,例如屈腕、屈肘、活动肩关节,进行向心性的按摩,再有就是要加强对上肢的保护,减少长时间的下垂或者大幅度地甩手,以及减少负重、抽血、量血压等来保护患侧上肢,降低上肢淋巴水肿的发生概率。另外还需要避免患侧上肢受外伤、蚊虫叮咬等有可能继发感染的可能。如果发生了上肢淋巴水肿,则需要到康复专科进行对症治疗和功能康复训练。上肢淋巴水肿因为缺乏行之有效的治疗方法,预后大都不尽如人意。严重的淋巴水肿,会出现“象皮肿”样皮肤变化,并伴有复发性淋巴管炎。淋巴管炎发作时,局部红肿、疼痛,淋巴结肿大,有压痛,常伴有突发性寒战和高热,患侧上肢的感觉和运动都会受到长时间的影响。淋巴水肿是严重影响患者身心健康的术后并发症,需要引起重视。


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