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Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽癌如何治疗?鼻咽癌交流微信群问答

鼻咽癌病友交流群 2023年12月20日 14:15 3837 癌症群管理

鼻咽癌(hasopharyngeal carcinoma, NPC)是一种生物学特性较为独特的头颈部恶性肿瘤,全球发病率极不均衡。尽管在很多地区十分罕见,但鼻咽癌在东亚及东南亚仍是一个重大的公共卫生问题,2018年全球约有129 000例新诊断鼻咽癌病例,其中流行区域的病例占70%以上。

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鼻咽癌治疗

Ⅰ期鼻咽癌(T1N0M0)


治疗首选单纯放疗(2A证据,I级专家推荐)。放疗是鼻咽癌的主要治疗手段,Ⅰ期鼻咽癌(T1N0)患者一般采用单纯根治性放疗,同时颈部Ⅱ-Ⅲ区予以预防性照射。一般处方剂量为PTVnx 66~70Gy/30~33f,PTVnx1 60~62Gy/30~33f,PTVnx2 54~56Gy/30~33f,每天1次,每周5天,共6~7周。放疗计划至少采用三维适形,强烈推荐IMRT或更高级放疗技术。


Ⅱ期鼻咽癌(T1N1/T2N0-1M0)


一 同期放化疗


对于T1-2N1或存在预后不良指标(如肿瘤体积大或EBV-DNA拷贝数较高)的T2N0患者同期放化疗为首选治疗方案(CSCO:2A证据,Ⅰ级专家推荐)。据一项在二维放疗时代开展的前瞻性Ⅲ期随机对照临床试验结果,同期放化疗可改善Ⅱ期患者的总生存率和无远处转移生存率。同期化疗药物首选顺铂,可选方案包括单次方案(80~100mg/m2,每3周1次,连续3次)或每周方案(30~40mg/m2,每周1次,连续6次)。推荐同期化疗期间顺铂累积剂量达200mg/m2。对于不适宜使用顺铂的患者,如患者年龄>70岁、PS>2、肾功能不全、或具有>1级神经病变等,可选替代方案包括卡铂(AUC=5或6,每周1次)、奈达铂(100mg/m2,每3周1次)和奥沙利铂(70mg/m2,每周1次)。


二 单纯放疗


在IMRT时代,多项回顾性研究显示,单纯放疗就能取得很好的治疗效果,加用化疗未能增加疗效。故对于排除预后不良因素(如淋巴结包膜外侵、液化坏死、治疗前血浆EBV-DNA拷贝数较高等)的T2N0期患者首选单纯放疗(CSCO:2B证据,Ⅰ级专家推荐)。如因年龄、自身基础疾病等不能耐受化疗,或拒绝行化疗的T1-2N1患者也可考虑行单纯放疗(CSCO:2A证据,Ⅱ级专家推荐)。


三 诱导化疗或辅助化疗


在回顾性研究分析中,诱导化疗/辅助化疗与单纯放疗或同期放化疗联合治疗Ⅱ期鼻咽癌患者并未观察到明显获益,故暂不推荐。

需要注意的是,研究显示T2N1患者具有较高的远处转移发生率,因此目前对于具有预后不良因素的Ⅱ期鼻咽癌患者(如淋巴结包膜外侵、液化坏死、治疗前血浆EBV-DNA拷贝数较高等),同期放化疗仍然是首选,而加用诱导化疗或辅助化疗能否带来生存获益尚有争议,可依据临床经验选择。此外,放疗联合EGFR靶向治疗(西妥昔单抗、尼妥珠单抗)可作为化疗不耐受患者的替代方案,但目前仍缺乏随机对照研究的证据。


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——参考文献——

1.鼻咽癌诊疗规范手册

2.Network.NCC.NCCN clinical practice guidelines:head and neck cancers version 2,2020.Ft.Washington,2020,PA:NCCN,2020.

3.Lee NY,Zhang Q,Pfister DG,et al.Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615):a phase 2 multi-institutional trial.Lancet Oncol,2012,13(2):172-180.

4.Chen QY,Wen YF,Guo L,et al.Concurrent chemoradiotherapy vs radiotherapy alone in stage II nasopharyngeal carcinoma:phase III randomized trial.J Natl Cancer Inst,2011,103(23):1761-1770.


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