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Ⅰ期、Ⅱ期鼻咽癌如何治疗？鼻咽癌交流微信群问答
鼻咽癌病友交流群
2023年12月20日 14:15 4692
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鼻咽癌(hasopharyngeal carcinoma, NPC)是一种生物学特性较为独特的头颈部恶性肿瘤，全球发病率极不均衡。尽管在很多地区十分罕见，但鼻咽癌在东亚及东南亚仍是一个重大的公共卫生问题，2018年全球约有129 000例新诊断鼻咽癌病例，其中流行区域的病例占70%以上。
Ⅰ期鼻咽癌(T1N0M0)
治疗首选单纯放疗（2A证据，I级专家推荐）。放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，Ⅰ期鼻咽癌(T1N0)患者一般采用单纯根治性放疗，同时颈部Ⅱ-Ⅲ区予以预防性照射。一般处方剂量为PTVnx 66～70Gy/30～33f,PTVnx1 60～62Gy/30～33f,PTVnx2 54～56Gy/30～33f，每天1次，每周5天，共6～7周。放疗计划至少采用三维适形，强烈推荐IMRT或更高级放疗技术。
Ⅱ期鼻咽癌(T1N1/T2N0-1M0)
一 同期放化疗
对于T1-2N1或存在预后不良指标（如肿瘤体积大或EBV-DNA拷贝数较高）的T2N0患者同期放化疗为首选治疗方案（CSCO:2A证据，Ⅰ级专家推荐）。据一项在二维放疗时代开展的前瞻性Ⅲ期随机对照临床试验结果，同期放化疗可改善Ⅱ期患者的总生存率和无远处转移生存率。同期化疗药物首选顺铂，可选方案包括单次方案（80～100mg/m2，每3周1次，连续3次）或每周方案（30～40mg/m2，每周1次，连续6次）。推荐同期化疗期间顺铂累积剂量达200mg/m2。对于不适宜使用顺铂的患者，如患者年龄＞70岁、PS＞2、肾功能不全、或具有＞1级神经病变等，可选替代方案包括卡铂（AUC=5或6，每周1次）、奈达铂（100mg/m2，每3周1次）和奥沙利铂（70mg/m2，每周1次）。
二 单纯放疗
在IMRT时代，多项回顾性研究显示，单纯放疗就能取得很好的治疗效果，加用化疗未能增加疗效。故对于排除预后不良因素（如淋巴结包膜外侵、液化坏死、治疗前血浆EBV-DNA拷贝数较高等）的T2N0期患者首选单纯放疗（CSCO:2B证据，Ⅰ级专家推荐）。如因年龄、自身基础疾病等不能耐受化疗，或拒绝行化疗的T1-2N1患者也可考虑行单纯放疗（CSCO:2A证据，Ⅱ级专家推荐）。
三 诱导化疗或辅助化疗
在回顾性研究分析中，诱导化疗/辅助化疗与单纯放疗或同期放化疗联合治疗Ⅱ期鼻咽癌患者并未观察到明显获益，故暂不推荐。
需要注意的是，研究显示T2N1患者具有较高的远处转移发生率，因此目前对于具有预后不良因素的Ⅱ期鼻咽癌患者（如淋巴结包膜外侵、液化坏死、治疗前血浆EBV-DNA拷贝数较高等），同期放化疗仍然是首选，而加用诱导化疗或辅助化疗能否带来生存获益尚有争议，可依据临床经验选择。此外，放疗联合EGFR靶向治疗（西妥昔单抗、尼妥珠单抗）可作为化疗不耐受患者的替代方案，但目前仍缺乏随机对照研究的证据。
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——参考文献——
1.鼻咽癌诊疗规范手册
2.Network.NCC.NCCN clinical practice guidelines:head and neck cancers version 2,2020.Ft.Washington,2020,PA:NCCN,2020.
3.Lee NY,Zhang Q,Pfister DG,et al.Addition of bevacizumab to standard chemoradiation for locoregionally advanced nasopharyngeal carcinoma (RTOG 0615):a phase 2 multi-institutional trial.Lancet Oncol,2012,13(2):172-180.
4.Chen QY,Wen YF,Guo L,et al.Concurrent chemoradiotherapy vs radiotherapy alone in stage II nasopharyngeal carcinoma:phase III randomized trial.J Natl Cancer Inst,2011,103(23):1761-1770.
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