左肺结节0.8毫米，医生说有血管穿行，空泡症。考虑恶性，需要手术，该如何治疗？葛荣峰 莒县人民医院 肿瘤一科2024-09-12...
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磨玻璃样结节是肺癌吗?磨玻璃结节分类答疑
磨玻璃样结节是肺癌吗?
不是，磨玻璃影不是一种病，它是影像科的医生描述病变的一个专用名词，也叫作“肺磨玻璃样改变”，指做胸部高分辨CT检查后，在肺窗内所见的云雾状病变，隐约可见血管、支气管。就像家里的磨砂玻璃，你看见有人影在晃动，但是看不清，若隐若现。
磨玻璃样结节分类有哪些？
磨玻璃影或磨玻璃样结节，专业上也称为GGN或者GGO。磨玻璃样结节主要可以分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节。其中最常见的是纯磨玻璃样结节，指在肺窗上看到的很纯的磨玻璃样改变，在CT上看不到任何实性成分或实性成分小于5%；而混杂性磨玻璃样结节，则是指在CT的纵隔窗可见实性成分，这一类结节的风险较大。
还有一类叫弥散性GGO，重症新型冠状病毒肺炎就是这类。它的来源多是肺炎、肺出血等，但也可能是肺癌。
磨玻璃结节恶性程度？
有很多因素影响磨玻璃样结节的风险程度，第一是大小，第二是质地。不管哪一种结节，如果直径小于5mm，这些低危人群在2年以内复查即可；如果第一次发现结节在5mm左右，建议咨询专业的医生，根据诊断意见随访。
而大于8mm的混杂性磨玻璃样结节，且实性成分超过30%，需3个月复查。随着直径的进一步增长，恶性程度越来越高，则建议外科处理。如果初始发现结节就大于30mm，那就需要高度关注，立即进行外科手术。
专科医生对肺结节经常按大小分类：
<3mm称粟粒样结节
3～5mm称微结节
5～10mm称肺小结节
10～30mm称为肺结节
>30mm称为肿物
磨玻璃结节如何治疗？
无论中美治疗最好都按指南来，指南是根据循证医学，在大量的临床研究和筛查研究的基础上制定的。大于10mm的纯磨玻璃样结节，长大的可能性就很大，因此需要处理。而小于5mm的结节变大概率就很低，因此推荐随访。如果用肿瘤最大直径翻倍时间来评估，1mm的纯磨玻璃样结节要长到2mm，平均需要2000多天，是好多年，因此被称为惰性肿瘤，不用着急处理。
美国和中国有个区别，就是它是以保险为主的医疗支付系统。这决定了在指南之外做手术如果出问题，医生无法承担这个责任，所以比较保守。而在中国没有这个规矩，大医院不给做手术，去小医院也能做。但如果是一个早期肺癌，即使提前做了手术，也只是相当于治疗的时间被提前了10年，并不影响生存期。而如果万一手术做得不规范，接下来的治疗反而麻烦。所以对于风险比较小的磨玻璃样结节，还是建议一定按照指南来。
当然我们也遇到有些心理素质比较差的患者，如果不做手术，心里无法承受，长此以往会崩溃。那这种情况，我们也会考虑做手术，但我们很清楚，这治疗的并非躯体上的疾病，而是心理疾病。
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