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卵巢恶性肿瘤病理类型有哪些,如何治疗？
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卵巢恶性肿瘤包含了数种不同的组织病理类型，治疗方法取决于具体的肿瘤类型。
（1）上皮性卵巢癌 Ⅰ期患者可以考虑由有经验的妇科肿瘤医师使用微创技术来施行初次手术及全面手术分期，术后根据病理结果决定初始治疗方案。Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，需行细胞减灭术，尽最大努力切除所有可见病灶，并保证切除时肿瘤包膜的完整性，术后行6～8周期静脉化疗或经腹腔和静脉的联合化疗。临床不宜手术的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，经细针穿刺活检获得病理诊断（临床高度怀疑卵巢癌者的腹水细胞学病理诊断阳性）后，可考虑先做新辅助化疗（1类推荐），再做间歇性细胞减灭术。
（2）交界性上皮性卵巢癌 也称为低度恶性潜能的上皮性卵巢癌或交界性卵巢癌，病理特点为细胞学特征提示为恶性，但无间质浸润，临床进展慢，预后好，5年生存率超过80％。其患者通常较浸润性卵巢癌者更年轻，诊断时多为Ⅰ期，适合做保留生育能力的手术。对于有腹膜浸润性种植的交界性卵巢癌，可以参照上皮性卵巢癌行术后化疗（2B类证据）；对于未证实有浸润性种植者，术后化疗是否有益尚未明确，因此对这些患者推荐观察。
（3）卵巢肿瘤少见的病理组织学类型 （LCOH）约占所有卵巢恶性肿瘤的5％，包括恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（恶性混合性米勒瘤，MMMT）、性索-间质肿瘤、低度恶性潜能肿瘤（交界性上皮卵巢肿瘤）。一般临床症状出现较早，且局限于一侧卵巢，所以部分此类患者适合接受保留生育功能的手术。但恶性混合性米勒瘤预后很差，Ⅱ～Ⅳ期的患者术后必须接受化疗，Ⅰ期患者术后也可考虑化疗，方案参照上皮性卵巢癌。
（4）针对有腹水的卵巢癌患者，TIL细胞回输有显著的临床疗效。TIL细胞称为肿瘤浸润淋巴细胞，其抗肿瘤效应是LAK的50～100倍，具有高效性、特异性，且副作用小。
（5）目前卵巢癌的总体治愈率仍不足50％，新的化疗方式及方案的选择是研究热点。针对上皮性卵巢癌，一项Ⅲ期随机试验（GOG0218）将贝伐组单抗联合卡铂/紫杉醇与单用卡铂/紫杉醇用于一线治疗的疗效进行了比较，并已获得初步结果。尽管关于总生存期的数据尚未报道，但与单用化疗组相比较，一线治疗中接受贝伐组单抗并将其作为维持治疗的患者中位无进展生存期明显延长（14.1个月vs10.3个月，P<0.0001）。然而，对于接受了贝伐组单抗（一线治疗但维持治疗使用安慰剂）的患者，无进展生存期的结果较单用化疗组并无明显改善。2010年ESMO公布了另一项Ⅲ期随机试验（ICON7）的初步结果，其无进展生存期数据印证了GOG0218试验的结果。另外还有数项临床试验（OCEANS、AURELIA）正在评价贝伐组单抗与化疗联用治疗复发性卵巢癌的效果。专家组成员对推荐将贝伐组单抗加入卡铂+紫杉醇的一线治疗或将贝伐组单抗作为维持治疗有重大异议。
（6）其他靶向药物，如EGFR抑制药吉非替尼、α-叶酸受体抑制药BGC945、聚ADP核糖聚合酶AZD2281等的Ⅰ期或Ⅱ期临床试验也取得初步成果，我们期待更多的临床证据。
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