胆囊癌交流群讨论,胆囊癌发病率有什么特点？

胆囊癌病友交流群 2022年12月14日 17:01 733 癌症群管理

胆囊癌(carcinoma of the gallbladder)的发生率占消化道癌症的第六位,占胆道恶性肿瘤的85%～90%、位居首位。世界低发地区<2 例/100 000 人,我国胆囊癌的发生率占胆道疾病的2%～5%,胆囊癌的病因尚未完全明了,60%～90%的患者伴胆囊结石,提示胆石症与胆囊癌的发生有密切的关系。此外,感染因素,如慢性胆囊炎可能也起一定作用,胆汁中胆酸的致癌性衍生物也可能在胆囊癌的发病中起一定作用,其他的危险因素包括遗传易感性、地域、种族及男女性别差异、肥胖、吸烟、沙门菌或幽门螺杆菌等其他炎症感染、胆胰管的异常连接、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、瓷器胆囊、原发性硬化性胆管炎等。近年来许多研究发现胆囊癌的发生涉及多个基因的累积改变,如癌基因K-ras 及端粒酶的激活、抑癌基因p53、p16、FHIT 的突变失活、3p 和8p等位基因的杂和性缺失、Rb 基因微卫星不稳定等,其致癌机制遵循增生/化生→异型增生→癌的序贯发展模式,病变演进过程需5～15 年的时间。

胆囊癌发病机制，左图:巨块型;中图:结节型;右图:浸润型

胆囊癌特点：左图:巨块型;中图:结节型;右图:浸润型

【临床特点】

主要见于老年人,90%的患者均超过50 岁,平均年龄67 岁,女性常见,男女之比为1 ∶(3～4),近期研究显示,该性别差异可能与雌激素及其相关受体有关。第二军医大学东方肝胆外科医院病理科自2007 年至2014 年8 月共诊断胆囊腺癌1089 例,平均年龄59.9(29～83)岁,其中男性433 例,女性656例,男女之比为1 ∶1.52。胆囊癌患者的临床症状包括腹痛、黄疸、恶心及呕吐等一般消化道症状,无法与胆石症区别,故很难早期诊断,能切除者不足20%。部分患者因肿瘤阻塞胆囊管而出现胆囊增大。血清CEA 和CA19-9 常升高,少数患者可出现高钙血症、白细胞增高、血清HCG 或AFP 增高。

【大体特点】

胆囊癌大体可分为三种基本类型,即巨块型、结节型及浸润型,以浸润型最为常见,表现为胆囊壁的弥漫性增厚、变硬,面积可达5cm2,也可广泛累及整个胆囊,切面实性,质硬韧。肿瘤也可表现为巨大息肉状肿块充填整个胆囊腔,或呈结节状,偶尔可呈环状浸润使胆囊形成哑铃状。通常乳头状腺癌无蒂,呈息肉状或菜花样而黏液腺癌及印戒细胞癌表面呈黏液胶冻状。胆囊癌最常见于胆囊底部(60%),其次为胆囊体部(30%),胆囊颈部较少(10%),但大多数病例发现时已累及大部分胆囊而很难辨别其起始部位,并常穿透胆囊壁而直接侵入邻近肝实质(图17-2-1)。

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