肺癌群科普,肺癌化疗药不良反应及处理

肺癌病友交流群 2022年08月03日 17:18 571 癌症群管理

肺癌化疗原则

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1.KPS<60或ECOG>2的肺癌患者不宜进行化疗。

2.白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L，血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L，血红蛋白低于8.0g/d l的肺癌患者原则上不宜化疗。

3.肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗。

4.在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者，应当停止原方案，酌情选用其他方案；化疗不良反应达3～4级，对患者生命有明显威胁时应当停药，下次治疗时改用其他方案；出现严重的并发症应当停药，下次治疗时改用其他方案。

5.必须强调治疗方案的规范化和个体化，必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。

6.化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。

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肺癌化疗药不良反应

烷化剂：烷化剂中主要用于治疗肺癌的药物是环磷酰胺和异环磷酰胺。环磷酰胺和异环磷酰胺可产生膀胱毒性，如出血性膀胱炎。另外，烷化剂还有致畸和致癌变的作用。

铂类：包括顺铂和卡铂。铂类的毒性包括骨髓抑制、神经毒性、恶心呕吐、肾毒性、耳毒性等。顺铂较卡铂的骨髓抑制轻，而卡铂较顺铂的恶心呕吐较轻，且肾毒性、神经毒性和耳毒性较顺铂小。

微管阻断剂：包括长春新碱、长春碱、长春瑞滨、紫杉醇等。长春碱的不良反应主要为骨髓抑制，表现为白细胞减少、血小板减少，因而限制了其用量。有时也会出现脱发、恶心呕吐、腹泻、皮炎、静脉炎以及神经症状，如感觉异常、惊厥等。与长春碱比较，长春新碱骨髓抑制轻，但神经毒性比长春碱严重。

拓扑异构酶抑制剂：例如拓扑替康。毒性包括骨髓抑制、恶心、脱发等。

抗代谢药：培美曲塞二钠、吉西他滨等。毒性作用包括：皮疹、恶心、呕吐、骨髓抑制、胃肠道反应等。

患者在接受化疗抗肿瘤治疗的过程中经常会出现一些不良的副反应，那么如何降低化疗副反应呢？

1. 恶心、呕吐：肿瘤患者化疗期间依据高蛋白质、高能量、易消化、低脂肪的原则来安排饮食，尤其是有恶心、呕吐症状的患者应尽量清淡饮食，酌情加山楂、白扁豆、白萝卜、鲜芦根、鲜藕、姜汁、薏米、陈皮等，熬粥服用。

2. 腹泻：注意观察记录排便次数和性质，重视腹泻程度和其他症状，如发热、口渴、脉搏快、眩晕等，及时通知医生，以免发生不良后果。饮食要注意选对胃肠道刺激小的食物，不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品，少量多餐，忌生冷食品；

严重腹泻会使机体丢失钾，造成电解质紊乱，所以要及时补充含钾高的食物如蔬果汁等，既补钾又补水分。

3. 脱发：使用含蛋白质的软性洗发剂，使用软的梳子，在梳理时避免用力梳理。如果必须用电吹风，请使用低温一档吹头发，不要染发或烫发；化疗开始前，剪短头发，化疗前十分钟带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作用。

4. 骨髓抑制：骨髓抑制高风险肿瘤患者日常应减少活动，防止受伤，预防和治疗感染，避免感冒，同时注意补充铁剂、维生素B12、叶酸和含有高蛋白的食物。

5. 神经系统不良反应：可以服用维生素B1、B12等营养神经的药物改善情况，平时多用温水泡手脚以缓解麻木现象，适当做手足按摩、针灸治疗，加快康复过程；日常生活中要注意避免接触过热的物品，如打开水、拿热水杯等，可以蓄留指甲，由指甲先触到，以免因为手指接触物品反应慢而发生烫伤。

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