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2023-02-10 232 癌症病友群 放化疗 抗癌 肿瘤交流群 肿瘤医生 肿瘤治疗 肿瘤治疗方案 病理报告 免疫组化报告
癌症患者化疗骨髓抑制，红白细胞降低怎么办？
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骨髓抑制是指骨髓中的中性粒细胞、巨核细胞和红细胞数目显著下降
癌症患者化疗导致骨髓抑制的原因有哪些？
1、患者使用高剂量、高毒性的化疗药
骨髓抑制的程度与化疗药物的剂量以及化疗药的血液毒性呈明显的相关性，化疗药的种类和剂量可成为预测骨髓抑制发生与否的独立危险因素。化疗药物中，烷化剂、蒽环类、卡铂及盐酸吉西他滨具有较高的血液毒性，尤其盐酸吉西他滨对血小板的影响非常明显。
2、恶性肿瘤骨转移
有研究显示，骨转移与化疗后骨髓抑制呈明显的相关性。其原因是骨髓转移对正常造血有一定的抑制作用，且发生骨转移的肿瘤通常已达晚期，患者在肿瘤治疗的过程中也已经接受过放疗或化疗，骨髓造血也受到一定的损害。
3、化疗前白细胞水平低
化疗前白细胞水平低说明患者本身粒系造血有一定程度降低，化疗后更容易发生骨髓抑制。当然白细胞水平低的原因很多，也可能为接受放化疗后骨髓抑制期，或与恶性肿瘤骨转移有关。
4、KPS评分≤60分
患者较差的行为状态对骨髓抑制也有一定的预测作用。
5、年龄
大量文献报道，高龄与骨髓抑制呈明显的相关性，这可能与老年患者较差的行为状态及合并其他心、脑血管疾病等慢性病，并且年龄偏大造成机体功能下降、骨髓造血功能减弱、对不良反应耐受性差等有关。
6.肝、肾功能异常
异常的肝、肾功能与骨髓抑制有关，可能是与化疗药物代谢减慢、药物蓄积有关。
7.其他合并症
研究提示，合并高血压、糖尿病等的患者发生骨髓抑制的风险高。
癌症患者化疗骨髓抑制治疗原则
1、化疗药物引起中性粒细胞减少症的防治
细胞周期特异性化疗药物引起中性粒细胞减少的最低值一般出现在化疗后第7～14天，一般1周后可恢复；而细胞周期非特异性药物引起中性粒细胞最低值出现在化疗后第10～14天，第10天至2周后可恢复。Ⅰ～Ⅱ度的中性粒细胞减少，一般不需要粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony stimulating factor，G-CSF）的治疗，密切监测即可。当患者出现Ⅲ度以上白细胞（WBC＜2.0g/L）或中性粒细胞减少（NEUT＜1.0g/L）时，需积极使用G-CSF支持，同时密切检测血常规，预防感染。如果患者骨髓抑制较深沉或出现中性粒细胞减少伴发热或感染时，更需要积极应用广谱抗生素，每日检测血常规、隔离消毒、口腔及感染灶护理等措施是必不可少的。此时，患者抵抗力低，食欲下降，易乏力、焦虑，情绪低沉，细致的心理护理可以帮助患者从这种困境中解脱出来，愉快地接受治疗。
2.化疗引起贫血的治疗
补充铁剂、增加蛋白质摄入，必要时输成分血或给予红细胞生成素治疗直至血红蛋白恢复。
3.化疗药物引起血小板减少症的防治
血小板＜50×109/L时，应减少活动，预防损伤，避免搬运重物，防治便秘；维持血压稳定，预防颅内出血；避免使用非甾体消炎药或含有阿司匹林的药物；尽量避免创伤性医疗操作，或操作后延长局部按压时间；必要时输注血小板；行血小板生成素（thrombopoietin，TPO）或白细胞介素-11治疗。
癌症患者化疗骨髓抑制症状护理
对患者进行必要的筛查和评估。
2.对于白细胞降低的患者，遵医嘱给予药物治疗。加强医务人员手卫生，并协助患者做好个人卫生，培训良好的卫生习惯，经常洗手，减少人与人之间的病原体传播，做好保护性隔离，减少探视人员。
3.注意饮食卫生，避免食用未蒸熟的肉类、海鲜、蛋类及未洗净的水果和蔬菜。
4.保持口腔卫生，每日3～4次口腔护理，以便清除口腔内食物残渣，并观察口腔黏膜有无异常、牙龈有无红肿。若并发口腔黏膜感染，可遵医嘱使用漱口液或抗生素。5.注意保持肛周及会阴部卫生，每次便后清洗。
6.保持良好排便习惯，预防性使用缓泻剂，防止大便干结致肛裂而造成肛周感染或者出血。
7.有条件应安排患者住在层流病房，或增加病房消毒，严密监测体温。
8.帮助患者确定贫血的潜在原因。
9.出现贫血，患者会自觉疲乏，应多休息，但应该鼓励患者在床上休息时，缓慢改变体位，以避免体位性低血压继发的头晕。必要时可给予吸氧。遵医嘱使用药物或输血。
10.加强饮食指导，增加含铁丰富的食物以提高饮食质量。
11.避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物，注意监测出凝血时间。
12.观察病情变化，遵医嘱给予相应药物治疗。血小板降低应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱患者少活动、慢活动，防止外伤。密切观察出血症状，包括消化道出血，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。
13.女性患者在月经期间应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。14.注意保持皮肤黏膜的完整性，轻柔擤鼻涕，使用软毛牙刷。
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