肺癌患者手术后定期复查，检查要注意什么？

肺癌病友交流群 2021年12月13日 15:31 1096 癌症群管理

很多肺癌患者会有这样的误解，认为进行了根治性手术就代表着癌症被治愈了，而无需辅助治疗。其实不然，就目前的医疗手段而言，无论是手术还是辅助治疗都不能彻底治愈癌症。事实上，常常会出现这样的情况，肉眼可见的肿瘤被消灭，但癌细胞不一定完全被清除，某些部位可能已经存在微转移灶。

因此，肺癌患者定期进行复查和随访至关重要，只有遵医嘱进行定期规律的复查，才能做到早发现、早诊断、早治疗，及时的控制病情，有效地防止疾病的进展。然而，很多人并不清楚肺癌复查到底需要检查哪些项目，需要间隔多长时间。

今天，来跟大家介绍下肺癌“定期复查”怎么做，文章较长，建议收藏起来慢慢看~

肺癌患者复查

一、定期复查需要检查哪些项目？

1. 体格检查

体格检查指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。一般由医生进行查体，通过视诊、触诊、叩诊、听诊等检查初步判断身体状况。

如果肺部肿瘤复发造成胸腹水可以通过听诊、叩诊等手段进行初步判断；如果出现浅表淋巴结转移，部分可以通过触诊发现。因此，体格检查的作用不容小觑。

2. 三大常规

三大常规包括血液、尿液和大便常规检验。血常规可反映白细胞、红细胞和血小板的情况；尿常规可反映肾脏功能等，了解疾病的治疗效果及预后；大便隐血检查可反映患者的消化系统情况。

3. 肿瘤标志物

肿瘤标志物是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成并释放，或者是由肿瘤细胞引发的机体反应而产生的一类物质。肿瘤标记物变化能够评估治疗效果和预示肿瘤的复发和转移。

肺癌患者需要复查的项目有CEA （癌胚抗原）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）、CYFRA21-1（细胞角蛋白19片段）、SCC（鳞癌相关抗原）以及糖类抗原等，可用于预测肿瘤复发和转移、判断病情及预后情况。

4. 胸部CT平扫或增强

通过胸部CT平扫或增强检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液、积气、胸膜增厚和粘连等，了解肺门、纵隔淋巴结情況，判断是否出现复发和转移的可能。

5.骨扫描

如果患者出现有骨痛，可以做骨扫描，检测有无骨转移，了解全身骨骼情况。一旦有怀疑骨转移，可以针对性地进行核磁共振检查，进一步证实是否出现转移。如果没有骨痛，骨扫描一年做一次就可以了。

6. 颅脑CT或核磁共振

通过颅脑CT或核磁共振检查可以判断是否出现颅内转移。如果出现持续性头痛、呕吐、视物模糊、双侧肌力不对称等情况，应考虑颅内转移可能，需做头颅增强CT或核磁共振检查以确诊。

7. 上腹部CT或者B超

通过上腹部CT或B超检查可以发现肝脏、肾上腺或者腹腔淋巴结转移情况。

8. 纤维支气管镜检查

纤维支气管镜检查可以直观的检查局部气管的情况，大家可以根据病情需要进行检查。如中心型肺癌，术后有肿瘤残留（支气管切缘阳性）等，应定期行纤维支气管镜检查，以防残端肿瘤复发。

9. PET-CT

在其他检测手段无法明确病情的情况下，可以选择PET-CT检查，可以发现微小的病灶。

10. 其他

如果术后有做化疗或放疗，可结合这两种辅助治疗，一段时间内遵循化疗科或放疗科医生的复查计划。在完成全部化疗周期后，复查内容基本与化疗前的检查相同。

二、多久时间复查一次？

复查项目想必大家都了解了，那么复查时间又是怎么样的呢？根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肺癌诊疗指南 2019版》，专家做出以下推荐：

1、I-II 期和可手术切除 IIIA 期 NSCLC R0（镜下完全切除）、切除术后或SBRT（立体定向体部放疗）治疗后，无临床症状或症状稳定患者：

第 1-2 年：6 个月随访 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查、肿瘤标记物外，应进行胸部 CT平扫、腹部 CT 或 B 超检查；

第 3－5 年：每年随访 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查、肿瘤标记物外，应进行胸部平扫 CT及腹部 CT 或 B 超；

5 年以上：每年随访 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查、肿瘤标记物外，建议可以进行胸部平扫 CT、腹部 CT 或 B 超检查。

2、不可手术切除 IIIA 期、IIIB 期和 IIIC 期 NSCLC 放化疗结束后无临床症状或症状稳定患者：

前 3 年：3-6个月 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查、肿瘤标记物外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT检查；

第 4-5 年：每6个月 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查、肿瘤标记物外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT检查；

5 年以上：每年 1 次

检查项目：除常规病史采集、体格检查、肿瘤标记物外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强 CT检查。

3、IV 期 NSCLC 全身治疗结束后无临床症状或症状稳定者：

建议每 6 周随访 1 次

推荐检查项目：除常规病史采集、体格检查、肿瘤标记物外，建议每 8-12 周复查 1 次，包括常规胸腹部 (包括肾上腺)增强CT，合并有脑、骨转移者，需复查脑 MRI 和骨扫描。

肺癌患者的复查时间要依据个体情况确定复查的时间和检查项目。无临床症状或症状稳定者可以按照上文时间进行复查，但是一旦出现症状恶化或新发症状者，请即时随访。

并且，针对吸烟者指南明确指出，对于I-IIIA期NSCLC患者，确诊肺癌后继续吸烟，会显著增加患者的死亡和复发风险，还能增加第二原发肺癌的风险。所以，吸烟的患者一定要戒烟。

三、读懂隐藏在血常规检查中的秘密

很多时候，医生会让接受放、化疗的肺癌患者频繁的进行血常规检查，血常规虽然是最简单、最常见的检查，却与肺癌的治疗、预后存在关系。对于部分肿瘤患者来说，很多时候往往因为血常规中的某个指标高了或低了而无法按照既定计划进行治疗。

例如，放化疗均可导致骨髓抑制，骨髓抑制最直观的表现就是血常规结果。其最先表现出来的是白细胞下降，之后还会出现血小板、红细胞和血红蛋白数量的下降。这些结果直接影响了患者是否需要升白、补血或者暂停放化疗。

（一）白细胞——外敌防御者

白细胞就像我们人体的「保镖」，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。

但肺癌患者的新辅助化疗以及手术后的辅助化疗在治疗疾病的同时也会导致白细胞降低，引起免疫力下降。

因为化疗药有不分敌我的弊端，白细胞降低就是在杀害敌人的同时把好人也误伤了，这是目前仍没有办法规避的副作用。

如果化疗后白细胞计数<2×10^9/L或中性粒细胞绝对值<1.5×10^9/L，为了避免感染，医生会暂停治疗，给患者打「升白针」，发动骨髓拼命生产这类细胞，赶紧补充上来……

（二）血红蛋白——贫血风向标

血红蛋白是提示体内有无贫血的重要指标，研究表明，大约50%的恶性肿瘤患者发生肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA），而在肿瘤晚期及接受放、化疗的患者中，CRA的发生率则高达90%。

肿瘤相关性贫血是指肿瘤患者在疾病的发展及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。

引起 CRA 的原因可以归为两大类：

（1）肿瘤本身所致：消耗过多、机体的营养吸收障碍、失血、骨髓转移等；

（2）肿瘤相关治疗所致：化放疗引起的骨髓抑制、肾功能不全等。

肿瘤相关性贫血不仅会影响患者的生活质量，而且由于组织缺氧会使患者出现放化疗抵抗，从而影响预后。

当血红蛋白 < 60g/L 或临床急需纠正缺氧状态时，或其他治疗方法无效的慢性症状性贫血时可考虑输血治疗。

当血红蛋白未低于 80g/L，暂不需进行输血治疗。可以及时的补充一些红肉、动物肝脏、动物血等富含血红蛋白铁的食物，并及时最好监测。

（三）血小板——凝血维修队

正常情况下，血小板在我们的血管里随波逐流。但是一旦我们的机体出现了血管破损、出血等危急时刻，它就会立刻收到指令变身一个「小刺猬」，用它尖尖的刺，锚定住血管破损处，然后牺牲自己，变身一摊胶水，修补血管破损处。因此，血小板就是我们血管里流动的「万能胶」，随时准备牺牲自己去填窟窿。

正常情况下，人体有（100～300)×10^9/L个血小板。血小板太多或者太少都会导致疾病的发生。如果血小板太少，就会导致止血功能的缺陷，发生出血。如果血小板太多，则会导致血栓的形成。

肺癌患者血小板下降主要是治疗方式尤其是放化疗导致，血小板减少可能会引起肿瘤出血或加剧出血倾向。此时需要医生根据血小板下降幅度予以升血小板的药物，大家需要积极配合医生进行治疗。

血常规报告只是医生诊断病情的依据之一。在肺癌患者的诊治过程中需要多个项目结合起来，结合实际的临床经验，才能做出准确的诊断。

四、身体状态和心理状态需要重视

关于术后检查除了按上述的复查时间定时检查外，还需要特别注意身体状态方面和心理方面，根据患者具体情况，灵活调整检查时间。

（一）身体状态

如果近期出现了较前频繁的咳嗽、痰中带有血丝、加重性的气喘、颜面部水肿或明显的乏力等症状，也就是觉得自己这段时间身体状况较前变差的话，建议及时随访、随诊。

（二）心理状态

肿瘤患者通常有较大的心理压力，有的患者属于比较精细的性格，到了三个月没有复查的话就觉得不安全，甚至连吃饭、睡眠都受到影响。这种情况下，无论身体状态如何，都建议复查。复查不是说非要检查出毛病来，检查后发现没有问题，也可以使患者安心。

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