肝癌会有营养不良？肝癌饮食注意该怎么吃？

肝癌病友交流群 2021年08月12日 16:29 1513 癌症群管理

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我国每一年新发晚期肝癌约35万，死亡约32万，居我国恶性癌病出现率第三个，死亡率第二位。其中原发肝细胞癌占90%，绝大部分合拼乙肝和不同程度上的肝硬化。肝脏是人体物质代谢的关键器官，参加广泛而复杂的生化过程，因为晚期肝癌病患多合拼慢性肝病，而肝病程度上决定了病患的营养状况，易患蛋白质含量能量不足型缺乏营养，其缘由包括：

①食物摄入量减少，营养元素丢失过多；

②合成蛋白质含量能力下降，血清蛋白质含量水平降低，危害一切正常血浆胶体渗透压及某些缴素的生成、微量元素的利用等，从而危害机体的营养状况；

③缴素（growthhormone，GH）／胰岛素样生长因子-1（insulinlikegrowthfactor-1，IGF-1）轴的变化，肝硬化进程中血中GH水平升高，IGF-1降低，IGF-1对GH反应下降，危害营养代谢；

④营养元素代谢出现异常：糖的储存和氧化降低；脂肪酸和酮体的造成和利用障碍；蛋白质含量分解代谢提升，氮量在体内耗费明显。

肝癌患者怎么吃营养注意什么？

近年调研发现晚期肝癌病患的缺乏营养出现率高达86%，朱明炜等调研外科晚期肝癌病患营养风险为33.3%，缺乏营养是晚期肝癌独立的危险因素。缺乏营养不仅降低晚期肝癌病患对手术治疗及其放疗化疗的耐受性和治疗效果，而且能够提升手术治疗病患术后病发症及其死亡的出现率，延长病患的住院治疗时间。

晚期肝癌病患合拼的慢性肝病，尤其是情况严重肝功能异常，尽管可造成肌肉和脂肪耗费，但因为水钠潴留和腹水，情况严重干扰其人体测量指标結果，而因为蛋白质合成受肝功能危害，白蛋白也不能确切反映营养状况，综合营养筛查或评定工具如SGA、MNA、MUST及NRS2002等在晚期肝癌病患得到的結果差别较大，缺乏公认的标准。

PG-SGA则是根据SGA修改而成的粗筛量表，是国外高级营养师协会所推荐的应用于肿瘤病患营养筛选的优选方法，可适用于晚期肝癌病患。晚期肝癌病患营养评定虽缺乏共识，但通常认为，因为上臂肌围（arnlmusclecircumference，AMC）、握力等测量不受腹水和下肢水肿的危害，适用于所有肝病及晚期肝癌病患。

肌酐身高指数（24小时尿肌酐与身高之比）可反映蛋白质含量的摄入量能否达到机体的需要及其体内蛋白合成和分解代谢状况，且不受钠水潴留的危害，若肾功能一切正常且无独特感染等病发症，可用以作为评定合拼肝硬化的晚期肝癌病患缺乏营养的指标。此外，前白蛋白和转铁蛋白对营养状况的评定也好于白蛋白。

对于需要营养支持的肝癌患者，肠内营养是首选的营养支持手段。营养物质通过门静脉系统吸收，增进门静脉系统的含营养成分的血流，有利于肝功能的恢复；同时肠内营养有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整，防止肠道细菌移位，也可减少肠源性感染对肝脏的损伤。

研究发现肝癌接受肝手术患者给予早期肠内营养，可明显降低并发症发生率，改善患者氮平衡，改善临床结局指标。Hasse JM等研究发现肝癌肝移植术后12小时内给予肠内营养较之于PN可显著降低感染并发症发生率。

肝癌患者合并的肝功能异常会导致多种微量元素和维生素的缺乏。由于胆汁淤积和胆汁酸分泌的减少导致脂肪吸收障碍，由此会影到维生素A、D、K等一些脂溶性维生素的吸收。维生素和微量元素的代谢异常，会造成机体能量代谢途径中关键酶的数量和活性下降，既影响肝脏的生理功能，又进一步加重了营养不良。

脂溶性维生素的缺乏在肝硬化患者中很常见，研究发现血清维生素A的水平与血清白蛋白和肝功能评分有直接关系，血清维生素A浓度可作为评估肝硬化治疗的一个指标。合并肝硬化的肝癌患者建议补充维生素A、D、E、K、B、C，并增加锌、镁、硒、钙等的供给，其他如酯类、生长激素、IGF、相关电解质等的补充，均有助于维持肝功能。

肝癌交流群关于营养推荐意见

1. 肝癌患者多合并慢性肝病，营养不良发生率高，应重视营养干预。

2. 肝癌患者的营养筛查和评估缺乏共识，上臂肌围、肌酐身高指数、握力和PG-SGA等可用来综合评定肝癌患者营养状态。

3. 肝癌患者能量需求建议通过间接测热法获得；肝功能严重异常者，应适当减少供给；葡萄糖150～180g/d，脂肪1g/（kg·d），氨基酸为1.2～1.5g/（kg·d）。

4. 肠内或肠外途径给予富含BCAA的营养补充有益于肝功能恢复，改善临床结局指标。

5. 需要营养支持的肝癌患者，肠内营养符合生理，可改善肝功能和优化临床预后。

6. 接受肠外营养的肝癌围术期患者，使用鱼油和橄榄油脂肪乳剂可以获益。

7. 合并肝硬化的肝癌患者建议补充多种维生素和微量元素，有助于维持肝功能。

肝癌患者饮食生活怎么吃？

肝癌的治疗是一个长期过程，饮食和生活注意也是肝癌治疗的一个重要方面，在不同的时期和不同的状态下，肝癌患者的饮食有不同的需求。
对于一些早期小肝癌的患者，全身状态和肝功能未受影响，患者的饮食基本不受影响，只需要注意忌酒、慎用伤肝药物，多吃水果蔬菜即可。
由于肝功能的损害，肝癌患者往往由于肝脏功能的减退，出现乏力、消化不良、厌食油腻的表现，此时需要患者清淡饮食，尽量使用营养丰富易消化的食物，少吃油腻、辛辣刺激食物，以免增加肝脏负担。
由肝硬化发展来的肝癌，往往伴有食管胃底静脉曲张，部分其他类型肝癌患者后期由于门静脉血栓形成也容易导致胃底静脉曲张，此时应避免食用粗糙坚硬的食物，以免造成食管胃底静脉破裂出血。如果有肝性脑病发生还应注意低蛋白饮食。
由肝癌导致的贫血、营养不良、恶病质患者，则需要补充营养，维持水电解质平衡，可使用富含多种营养素的饮食，必要时可补充肠内、肠外营养制剂。
肝癌手术的患者，根据手术方式不同，在恢复期内按要求食用流食、半流食，必要时食用肠外营养支持，具体因手术影响范围而定。
所以，肝癌病人的饮食要因病情和治疗的阶段个体化调整，并没有绝对的吃某种食物好，患者此时需要遵医嘱，或及时与医生沟通，尤其不能寄希望于靠保健食品来抗癌。

参考文献

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