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食管癌手术的禁忌证,食管癌术后常见并发症

食管癌病友交流群 2024年04月12日 10:15 710 癌症群管理


食管癌手术的禁忌证

(1)颈段食管癌

食管癌病变上缘与门齿距离在15~20cm。

(2)中段食管癌

侵犯支气管或者主动脉侵犯支气管可通过气管镜或者超声气管镜评估,侵犯主动脉通常通过增强CT或者磁共振判断,比如食管癌与主动脉的包绕角度大于90°,往往提示需要磁共振进一步评估,了解两者之间的脂肪间隙是否尚存在。

(3)合并气管食管瘘

肿瘤侵犯气管,无法切除干净。

(4)肝转移

通过血行转移至肝脏,预后很差(单发的肺转移,未必是手术的禁忌,只要肺转移也能同食管癌一并切除,以我个人的经验来看,建议积极手术)。

(5)高龄

年龄早已不是手术的限制,过去认为70岁以上的食管癌手术就需慎重,因为微创手术和监护水平的进步,目前只要身体耐受度尚可,85岁以内都可以考虑手术。

(6)合并有严重心、肺、肝功能障碍

慢性心衰、重度慢性阻塞性肺疾病、中重度肺纤维化、中重度肝硬化等。


食管癌手术的禁忌证,食管癌术后常见并发症


食管癌术后常见并发症

食管手术住院期间,容易发生一些问题,信任医生,充分沟通,有什么问题就解决什么问题。


心律失常:窦性心律过快,通常发生在前3天,多因体液丢失过多,容量不足导致,调整输液,服用降心率的药物;房颤,多由胸腔压力不稳定,或管状胃刺激心脏导致,给予药物转复,效果良好。

咳痰乏力:通常因手术清扫淋巴结损伤了肺的迷走神经或喉返神经,肺膨胀不好更加引起分泌物增多,必要情况下床旁支气管镜吸痰,具有立竿见影的效果。


左侧胸腔积液:左侧通常为非手术侧,因为食管手术通常需要切除双侧的纵隔胸膜,也只有这样,手术才做得干净、彻底,但不可避免引起创面渗液进入左侧胸腔,而左侧术中无法预留引流管,积液过多影响肺膨胀及呼吸,而且有可能因此带来积液的吸收热(38℃以下的发热),通常需要B超定位,穿刺引流,引流管留置48小时即可拔除。对左侧胸腔积液的穿刺引流应该积极,积液量在200ml以上,一般就会建议穿刺,B超往往对积液多少的判断比真实情况偏少,B超医生经常建议:积液不多,才1~2个肋间,液深才1~2cm。这个时候穿刺,往往积液量都会超过400ml,远超过B超医生的估计。有争议的穿刺,往往患者预后都是很好的,如果不积极穿刺引流,患者的恢复会出现不同程度的延迟。术中留置纵隔引流管可以减少术后出现需干预左侧胸腔积液的概率。


声音嘶哑:食管手术淋巴结清扫最难的一站是左侧喉返神经旁的清扫,需要裸化神经,尽可能避免能量器械(电钩、超声刀)的使用,降低损伤。扩大的两野淋巴结清扫和标准的两野淋巴结清扫,区别就在于是否清扫了这一区域的淋巴结,可见其难度之高。曾有专家称,如果做了这一区域的淋巴结清扫,声音嘶哑的发生概率在30%以上。神经损伤大多数恢复不了,但绝大多数的声音嘶哑却会恢复,这是因为健侧声带会代偿移位,使得说话声音恢复,对于一些声带工作者(比如歌手),虽能恢复说话,但很难再现昨日风采。


术后伤口疼痛:自从微创手术开展以来,术后伤口疼痛的发生概率已经非常低了,不需要额外干预。


术后吻合口瘘:术后吻合口瘘也是相对常见的并发症之一,已在其他部分阐述,不再赘述。



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