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肿瘤患者吃靶向药免疫药期间,哪些药物同服用有影响?

肿瘤药品百科 2024年01月26日 17:02 1780 癌症群管理

药物之间也会相冲?免疫治疗期间能不能服用抗生素?服用护胃药居然对靶向药有影响?…今天就来和大家说清楚哪些药物与抗肿瘤药同服有影响!对于肿瘤患者而言,吃药,从来不是一件小事。更让一些患者烦恼的是自己有其他疾病,比如高血压、糖尿病、高血脂……,联合用药是常见现象,但对药物相互之间“冲不冲”,总是云里雾里的,生怕吃出什么问题而不自知。

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别急,今天小编就来和大家好好讲清楚,比较长,可以收藏起来,不时翻看。

由于药物之间或药物与机体之间的相互作用,改变了药物原有的理化性质、体内代谢过程或组织对药物的敏感性,以致出现单种药物所没有的药理效应或毒性效应,从而产生有益或不良的作用。药物的相互作用可能发生在吸收、分布、代谢、排泄四个方面,其中在代谢过程中发生率高。


抗肿瘤药物注意事项


一些抗肿瘤药物之间,以及与其他常用药(比如抗生素、非甾体类抗炎药、胃肠道用药、心血管用药等)发生药物相互作用,降低抗肿瘤药物的疗效或者增加其毒副反应,也就是我们平时所说的药物相冲。



免疫治疗期间需注意:


1.抗生素类药物

常见药物:头孢**、**沙星、阿莫西林等


由于广谱抗生素会影响肠道微生物群平衡,即引起肠道菌群紊乱,因此抗生素的长期使用会导致抗癌治疗更易出现免疫耐受。因此不要滥用抗生素,如果必须使用,一定要遵医嘱服药。


2.糖皮质激素


常见药物:泼尼松、强的松,以及一些化疗药物的预处理药物。


糖皮质激素有免疫抑制作用,但对于免疫治疗的具体影响需要综合判断。

3.胃酸抑制剂


常见药物:奥美拉唑、雷贝拉唑等,可抑制胃酸分泌,缓解胃部不适。


在使用免疫药物治疗过程中,服用抑酸药物会显著降低肠道微生物群的多样性,从已有医学证据来看, 总体上呈现负面作用。

服用部分靶向药需注意:


1.可能会增加靶向药物副反应的药物


主要是CYP3A4抑制剂,包括但不限于:(抗心律失常药)胺碘酮、维拉帕米等;(抗生素类):环丙沙星,克拉霉素,依诺沙星,红霉素,多西环素,酮康唑,伊曲康唑/伏立康唑,地那韦啶,阿扎那韦等;(他汀类降血脂药):洛伐他汀,辛伐他汀,阿托伐他汀等;其它如西咪替丁、地尔硫革等。


2.可能降低靶向药物疗效的药物


主要是CYP3A4诱导剂,包括但不限于:(巴比妥类镇静药物)卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥;含有圣·约翰草成分的抗抑郁药;(糖皮质激素)地塞米松,(抗结核药物)利福平,利福布丁,利福喷丁,(抗HIV病毒药物)依法韦仑,依曲韦林等。其它有圣约翰草,波生坦,莫达非尼等。


抑酸药可通过改变胃内pH值来影响一部分靶向药物在体内的溶解度,影响胃内pH值的主要抑酸药物是质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)和组胺受体-2拮抗剂(H2-receptor antagonists, H2RT)。比如:奥美拉唑、泮托拉唑、西咪替丁等。


抑酸药物可通过影响胃肠血流、胃排空、肠蠕动、pH 值以及 P-糖蛋白等机制来影响靶向药物的溶解和吸收,进而影响药物生物利用度和疗效。其它胃药比如铝碳酸镁片(达喜)以及胃黏膜保护剂(瑞巴派特、麦滋林和枸橼酸铋等),虽然不改变胃的PH值,但可能影响靶向药物的吸收,也推荐间隔1小时及以上。


常用靶向药物与抑酸剂影响程度



内分泌治疗期间需注意:


1.避免同时服用雌激素类药物及食物,如蜂王浆、雪蛤、燕窝等。


2.避免服用抑制CYP2D6的药物。CYP2D6这种酶在人体使用他莫昔芬的过程中起着至关重要的作用,因为CYP2D6可将他莫昔芬代谢或分解成分子或代谢物,这些分子或代谢物比他莫昔芬本身更活跃,因此抑制CYP2D6会减缓他莫昔芬的代谢并降低其有效性。主要有以下几种:


抗抑郁药选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)

奎尼丁,用于治疗异常心律

苯海拉明,抗组胺药

西咪替丁,用于减少胃酸


需注意的是,考虑到多达四分之一的乳腺癌患者患有抑郁症并可能接受SSRIs治疗,许多专家建议,在服用他莫昔芬的同时服用抗抑郁药的患者应与医生讨论治疗方案。


例如从CYP2D6的强效抑制剂SSRI(如帕罗西汀)切换到较弱的抑制剂SSRI(如舍曲林或西酞普兰);或切换到不抑制CYP2D6的抗抑郁药,如文拉法辛;或医生可能会建议绝经后的患者服用芳香酶抑制剂而不是他莫昔芬。


3.避免乱吃中药、营养品和保健品。这些易引起体内激素水平的波动,影响内分泌治疗的疗效;同时也可能导致不良反应的叠加。


4.此外,研究发现他莫昔芬不建议与华法林一起使用。


小编提醒:对于上述例举的药物,肿瘤患者应慎重使用。如需服用,建议在用药前仔细查看药物说明书,了解该药物的禁忌和服用方式,在用药方面有不清楚的地方,需要及时向主诊医生的指导下合理使用药物。


肿瘤患友若想了解药物副反应等相关问题或者希望在第一时间获得新药资讯,也欢迎加入“肿瘤患友群”,与数万位肿瘤患友相互扶持,共同抗癌。



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