肝癌交流群科普/肝癌晚期病人吐血怎么办？

肝癌病友交流群 2023年10月08日 11:59 2109 癌症群管理

肝细胞肝癌常常继发于肝硬化基础上，肝脏硬化使门静脉血流受到阻碍，发生淤滞，使门静脉系压力增高，临床上称为门静脉高压症。门静脉高压症临床表现为脾脏肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。有些晚期肝癌病人可能会出现门静脉癌栓，同样会导致门静脉血流受阻，导致门静脉高压。此外，部分肝癌病人肿瘤出现坏死破裂出血，溃烂进入胆管，进入十二指肠后也会引起呕血。

当门静脉高压症时，为了疏通淤滞的门静脉血到体循环去，门静脉系和腔静脉系间存在的交通支逐渐扩张，形成曲张的静脉。临床上特别重要的是胃冠状静脉，胃短静脉与奇静脉分支间交通支，也就是食管胃底静脉丛的曲张。这一交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也最近，压力差最大，经受门静脉高压也最早、最显著。由于黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物所损伤；又由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜；特别在恶心、呕吐、咳嗽等使腹腔内压突然升高，门静脉压也随之突然升高时，就可导致曲张静脉的突然破裂，发生急性出血。食管胃底曲张静脉破裂出血可引起黑便，呈柏油状，粘稠发亮，是由血红蛋白铁通过肠道硫化物形成硫化铁引起的。如果出血量大，可出现呕血，呈咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致。当出血特别多时（一般超过400毫升），未经胃酸充分混合即呕出，为鲜红色兼有血块，出现大呕血。

原发性肝癌患者出现大量呕血，不仅会引起急性失血性休克，还会加重肝功能，导致肝功能衰竭甚至死亡。所以对于原发性肝癌患者除积极治疗肝癌外，还应采取预防食管胃底曲张静脉破裂的措施，预防大量呕血。

在预防大量呕血方面，主要有以下几个措施

首先，定期进行胃镜检查，及时监测食管胃底曲张静脉的情况，及早发现可能的破裂风险。其次，进行食管胃底曲张静脉的处理，可以采用内镜下注射硬化剂或者结扎术来减少食管胃底曲张静脉的压力，降低破裂的风险。此外，患者应该避免过度用力、剧烈运动等活动，以免增加内脏压力，导致静脉破裂出血。

在日常饮食上，应尽量选择不粗糙、不刺激的食物，避免嗜酒和吸烟等不良习惯。最重要的是，患者应严格按照医生的建议和用药方案进行治疗，保持肝功能的稳定，从而减少呕血的风险。综上所述，对于原发性肝癌患者来说，积极治疗肝癌的同时，加强预防和控制食管胃底曲张静脉破裂的措施至关重要，有助于减轻病情的恶化和提高患者的生存率。

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