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肺癌患者交流群微信号,肺癌靶向药物恶心呕吐怎么办？

肺癌病友交流群 2023年07月27日 11:21 306 癌症群管理

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对很多肺癌患者来说，靶向药物的出现，犹如暗夜中的一束光，照亮了生存之路。然而在服用靶向药物期间，部分患者出现恶心、呕吐，有些还较为严重，对日常饮食、药物依从性造成较大影响，不利于患者疾病控制。不过别着急，通过科学合理的应对措施，多数靶向药物带来的恶心、呕吐还是可以得到缓解的，且看下文小妙招!

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在明确如何应对恶心、呕吐之前，我们先来了解下这两种症状的分级吧 !


恶心是指以反胃和 (或) 急需呕吐为特征的状态。

分级

1级食欲下降，不伴进食习惯改变

2级经口摄食减少不伴有明显体重下降，脱水或营养不良

3级经口摄入能量和水分不足，需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗

呕吐是指胃内容物经口吐出的一种反射动作。

分级

1级24h内呕吐1次，不需要进行干预

2级24h内呕吐2-5次，门诊静脉补液，需要医学干预

3级24h内呕吐6次，需要鼻饲、全肠外营养或住院治疗

4级出现危机生命的后果，危及生命，需要紧急治疗

5级死亡


抗肿瘤药物治疗相关恶心呕吐的治疗原则主要包括以下几点 :

1.预防用药是防治关键

2.基于抗肿瘤药物致吐风险分级选择止吐方案

3.充分评估高危因素和伴随疾病，重视个体化用药

4优化患者生活方式管理

5.注重治疗后恶心呕吐风险再评估


常用的应对措施如下:

生活方式调整和护理

1、服药管理:遵循医嘱，按时、按量服用靶向药物

2、饮食和运动管理:进食以少量多餐、饮水以少量多次为宜·禁食刺激性食物和难以消化的食物·应以高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主·结合患者体能评分、疾病状况和运动依从性等综合评估，鼓励患者进行适度的有氧运动(慢跑、散步、快走等)，有助于增加食欲，缓解恶心呕吐等不适症状·运动原则是循序渐进、量力而行

3、环境准备:消除房间内的异味，如植物特殊气味、香水味等刺激性气味，以防刺激患者出现恶心·呕吐·保持房间内采光和通风良好，与病友保持良好的关系，调整与家属、朋友轻松进餐的气氛·

4、心理调节: 做好患者的心理疏导，鼓励家属为患者提供精神心理支持，帮助患者正确认识和对待疾病，增强信心·可以通过音乐疗法、肌肉放松等行为训练缓解治疗期间恶心、呕吐


二、如何应对靶向药物带来的恶心、呕吐?

根据未进行任何预防性处理时，单独使用某一抗肿瘤药物发生急生恶心呕吐的概率，将抗肿瘤药物的致吐风险分为高度、中度、低度和轻微4个等级 (详见附表1-2)，对应急性呕吐发生的概率分别为>90%、30%~90%、10%~30%和<10%。根据不同治疗方案所致的恶心、呕吐症状，预防方案分别如下:

预防性药物治疗

通常低-轻微致吐风险口服靶向药物不做常规预防，仅在必要时给予5-HT3受体拮抗剂、甲氧氯普胺或丙氯拉嗓中的一种。对于低-轻微致吐风险口服靶向药物，预防性止吐药需要在靶向

药物治疗前服用，每日持续给药，具体使用方法如下:甲氧氯普胺，胃复安，多巴胺2 ( D2 ) 受体拮抗剂，同时还具有5-轻色胺 (5-HT4) 受体激动效应，对

6-HT3受体有轻度抑制作用) 10-20mg，口服，根据需要每6小时一次

丙氯拉嗓，作用于神经的药物，有显著镇静作用和较强镇吐作用;10mg，口服，根据需要每6小时-次(最高40mg每天)

5-HT3受体拮抗剂 (可选择任何一种) :多拉司琼100mg每天，口服，按需服用;格拉司琼，1-2mg(总剂量)每天，口服;昂丹司琼，8-16mg (总剂量) 每天，口服，按需服用

对于对中-高致吐风险方案，5-HT3受体拮抗剂可持续每日给药，推荐使用口服或外用剂型以增加患者给药的便利性和舒适生

预防失败后止吐方案的调整

当预防性止吐方案未能发挥作用，可考虑恶心/呕吐突破性治宁，或考虑下一周期止吐治疗改为更高水平的方案;突破性治疗般原则是在现有止吐方案中增加一种不同类型的药物，常用的

上吐药物和方案可参考如下:


高致吐风险(>90%)

5-HT3受体拮抗剂(任选一种): 格拉司琼 10 mg皮下注射d1或2mgPod1或3mgIVdl或3.1mg/24h 透皮贴剂(化疗前 24~48 h使用);5-HT3拮抗+NK-1受体拮抗剂+地塞米昂16~24mgPod或8~16mgIVd1;托烷司琼5mglv/POd1;阿扎司琼10 mgV/PO d1;雷莫司琼0.3mgIV d1;多拉司琼100mgPO/IV d1;帕洛诺司琼 0.25mgIV/05mgPOd1NK-1受体拮抗剂 (任选一种): 阿瑞匹坦 125 mgPOd1，80mgPod2~3;阿瑞匹坦注射乳剂130mgIVd1;福沙匹坦150mgIVd1;复方奈妥匹坦300mg/帕洛诺司琼0.5mgPO帕洛d1;复方福奈妥匹坦235mg/帕洛诺司琼0.25mgIVd1;罗拉坦180mgPod1

地塞米松6~20 mg Po/V d1，3.75~8 mgFO/IVd2~4

诺司琼+奥平+地塞

帕洛诺司琼 0.25 mg IV/0.5 mg Pod

奥氮平5~10mgPod1~4

地塞米松 10 mg Po/IV dl

SC5-HT5-HT3受体拮抗剂 (任选一种): 格拉司琼 10mg皮下注射d1或2mgPod1或3mgIVdl或3.1mg/24h 透皮贴剂(化疗前24~48 h使用);昂丹司琼16~24mgPod1或8~16mgIV d1;托烷司琼5mgIV/POd1;阿扎司琼 10mgIV/POd1;雷莫司琼0.3mgIVd;多拮抗+NK-1受体拮抗+奥氮平+地塞米松拉司琼100mgPo/IVd1; 帕洛诺司琼025mgIV/0.5 mgPOd1

NK-1受体拮抗剂 (任选一种): 阿瑞匹坦 125 mg POd1，80mgPo d2~3;阿瑞匹坦注射乳剂130mgIVd1;福沙匹坦150mgIVd1;复方奈妥匹坦300mg/帕洛诺司琼 0.5mgPOd1;复方福奈妥匹坦235mg/帕洛诺司琼0.25mgIVd1;罗拉坦180mgPod1奥氮平5~10mgPod1~4/米氮平15mgPod帕洛诺司2~4

地塞米松 6~20 mg PO/IV d1，3.75~8 mg F0/IVd2~4

琼+沙利度胺+地帕洛诺司琼 0.25mgIV/0.5mgPod1

沙利度胺 100 mg Po d1~5

地塞米松12mgPO/IV d1,8mgPO/IV d2~4

塞米


5-HT3拮抗+地塞米松

5-HT3受体拮抗剂 (任选一种): 格拉司琼 10 mg皮下注射d1或2mgPod1或3mgiVdl或3.1mg/24h透皮贴剂(化疗前 24~48h使用);昂丹司琼16~24mgPod1或8~16mgIVd1;托烷司琼5mgIv/POd1;阿扎司琼10mgIV/POd1;雷莫司琼0.3mgiVd1;多拉司琼100mgPO/IV d1; 帕洛诺司琼0.25mgV/0.5mgPOd1

帕洛地塞米松5~10 mg PO/IV d1~3

司

帕洛诺司琼 0.25mg lV/0.5mg Pod1

奥氮平5~10 mgPo d1~3

中吐风险(30%G0%)+地塞米松5-HT3拮抗+NK-1受体拮抗剂+地塞米

包

地塞米松5~10 mg Po/IV d15-HT3受体拮抗剂 (任选一种): 格拉司琼 10 mg皮下注射d1或2mgPOd1或3mgIVdl或3.1mg/24h透皮贴剂(化疗前 24~48h使用);昂丹司琼16~24mgPod1或8~16mgIVd1;托烷司琼5mglV/POd1;阿扎司琼10mgIV/POdl;雷莫司琼0.3mgIVdl;多拉司琼 100mgPO/IV d1;帕洛诺司琼025mgIV/0.5 mg POd1NK-1受体拮抗剂 (任选一种): 阿瑞匹坦 125 mgPOd1，80mgPod2~3;阿瑞匹坦注射孚剂130mgIVdl;福沙匹坦 150mgIVdl;复方奈妥匹坦300mg/帕洛诺司琼05mgpod

1;复方福奈妥匹坦 235mg/帕洛诺司琼 0.25mgIVdl;罗拉坦180mgPod1地塞米松6~20mg PO/IV d1，3.75~8 mg P0/IVd2~3

如止吐突破性治疗仍未有效控制恶心、呕吐，请及时和治疗医生沟通，对止吐方案进行进一步调整·

宗上所述，口服靶向药物期间与医生保持紧密沟涌，出现恶心呕出的处理原则应以预防为主，不随意停止或减量服用靶向药物以免耽误病情·此外，恶心、呕吐的处理需要临床医生、护理人员、家属的共同努力，加强宣教和心理疏导，保持良好的生活习贯，及时选择合适方案处理抗恶心·呕吐药物的不良反应，方能达到“无呕”的治疗目标·


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