黑色素群聊提问：右边脖子靠近锁骨的地方长了一颗小黑痣，用手触摸时觉得疼。我听说有些黑痣是癌的前兆，这个可信吗？陈业 江阴市人民医院 ...
皮肤黑色素瘤的手术治疗原则
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2023年07月24日 11:45 1357
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0期、IA、IB期黑色素瘤的手术治疗
1.外科切缘是指外科医生进行手术时测量到的临床切缘，而不是病理医生测量的大体或病理切缘。可根据患者具体的原发病灶解剖结构和功能对切缘进行调整［1-7］。通常需要根据活检病理报告的厚度来决定进一步扩大切除的切缘。对于活检病理未能报告明确深度，或病灶巨大的患者，可考虑直接扩切2cm。
2.原位癌对于面积较大的原位癌，如雀斑痣样黑色素瘤，可能需要大于0.5cm的切缘才能保证完整切除［8］。皮肤科的慢Mohs显微描记手术对于部分原位癌切除有帮助［9］。对于部分切缘阳性无法手术的患者，可行咪喹莫特外敷或局部放疗（2类证据）。
3.外科手术标准：皮肤黑色素瘤的切除要求完整切除皮肤以及深达肌筋膜的皮下组织。对于T1及部分T2病变，局部复发与8mm距离相关，1cm切缘能降低复发率［10，11］，厚度>2mm的肿瘤，1cm的切缘是不够的，需要达到2cm［9-12］。通常无需切除筋膜，但对浸润较深的原发灶（>4mm）可考虑切除筋膜［13］。
4.危险因素：包括溃疡、高有丝分裂率及淋巴血管侵犯等［14，15］。
5.厚度>1mm的患者可考虑进行SLNB，可于完整切除的同时或分次进行。鉴于我国皮肤黑色素瘤的溃疡比例发生率高达60%以上［16］，且伴有溃疡发生的皮肤黑色素瘤预后较差，故当活检技术或病理检测技术受限从而无法获得可靠的浸润深度时，合并溃疡的患者均推荐SLNB。SLNB有助于准确获得N分期，提高患者的无复发生存率，但对总生存期无影响［17］。前哨淋巴结内低肿瘤负荷（前哨淋巴结的转移灶直径<0.1mm）的患者无需接受扩大淋巴结清扫［18］。
6.针对皮肤切缘和早期黑色素瘤，不推荐冰冻病理。
参考文献
1.Cascinelli N.Margin of resection in the management of primary melanoma.Semin Surg Oncol，1998，14（4）：272–275.
2.Cohn-Cedermark G，Rutqvist LE，Andersson R，et al. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8-2.0mm.Cancer，2000，89（7）：1495–1501.
3.Khayat D，Rixe O，Martin G，et al. Surgical margins in cutaneous melanoma（2cm versus 5cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick）.Cancer，2003，97（8）：1941–1946.
4.Balch CM，Soong SJ，Smith T，et al. Long-term results of a prospective surgical trial comparing 2cm vs. 4cm excision margins for 740 patients with 1-4mm melanomas.Ann Surg Oncol. 2001，8（2）：101–108.
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