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皮肤黑色素瘤的手术治疗原则

黑色素瘤病友交流群 2023年07月24日 11:45 388 癌症群管理

0期、IA、IB期黑色素瘤的手术治疗

黑色素瘤手术指南

1.外科切缘是指外科医生进行手术时测量到的临床切缘,而不是病理医生测量的大体或病理切缘。可根据患者具体的原发病灶解剖结构和功能对切缘进行调整[1-7]。通常需要根据活检病理报告的厚度来决定进一步扩大切除的切缘。对于活检病理未能报告明确深度,或病灶巨大的患者,可考虑直接扩切2cm。

2.原位癌对于面积较大的原位癌,如雀斑痣样黑色素瘤,可能需要大于0.5cm的切缘才能保证完整切除[8]。皮肤科的慢Mohs显微描记手术对于部分原位癌切除有帮助[9]。对于部分切缘阳性无法手术的患者,可行咪喹莫特外敷或局部放疗(2类证据)。

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3.外科手术标准:皮肤黑色素瘤的切除要求完整切除皮肤以及深达肌筋膜的皮下组织。对于T1及部分T2病变,局部复发与8mm距离相关,1cm切缘能降低复发率[10,11],厚度>2mm的肿瘤,1cm的切缘是不够的,需要达到2cm[9-12]。通常无需切除筋膜,但对浸润较深的原发灶(>4mm)可考虑切除筋膜[13]。

4.危险因素:包括溃疡、高有丝分裂率及淋巴血管侵犯等[14,15]。

5.厚度>1mm的患者可考虑进行SLNB,可于完整切除的同时或分次进行。鉴于我国皮肤黑色素瘤的溃疡比例发生率高达60%以上[16],且伴有溃疡发生的皮肤黑色素瘤预后较差,故当活检技术或病理检测技术受限从而无法获得可靠的浸润深度时,合并溃疡的患者均推荐SLNB。SLNB有助于准确获得N分期,提高患者的无复发生存率,但对总生存期无影响[17]。前哨淋巴结内低肿瘤负荷(前哨淋巴结的转移灶直径<0.1mm)的患者无需接受扩大淋巴结清扫[18]。

6.针对皮肤切缘和早期黑色素瘤,不推荐冰冻病理。



参考文献

1.Cascinelli N.Margin of resection in the management of primary melanoma.Semin Surg Oncol,1998,14(4):272–275.

2.Cohn-Cedermark G,Rutqvist LE,Andersson R,et al. Long term results of a randomized study by the Swedish Melanoma Study Group on 2-cm versus 5-cm resection margins for patients with cutaneous melanoma with a tumor thickness of 0.8-2.0mm.Cancer,2000,89(7):1495–1501.

3.Khayat D,Rixe O,Martin G,et al. Surgical margins in cutaneous melanoma(2cm versus 5cm for lesions measuring less than 2.1-mm thick).Cancer,2003,97(8):1941–1946.

4.Balch CM,Soong SJ,Smith T,et al. Long-term results of a prospective surgical trial comparing 2cm vs. 4cm excision margins for 740 patients with 1-4mm melanomas.Ann Surg Oncol. 2001,8(2):101–108.



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