乳ca病友手术群,乳腺癌保乳手术是什么

乳腺癌病友交流群 2022年08月05日 16:45 793 癌症群管理

为乳腺癌最常用的治疗方法。手术方法包括全乳房切除手术和部分切除手术（保乳手术）两种。

全乳房切除手术即通常所说的根治性手术，手术范围包括整个乳房、腋窝淋巴脂肪组织，有些还包括胸小肌或胸大肌。全乳房切除手术在西方发达国家是数十年之前的主流术式，早已被保乳手术所替代；而我国由于保乳手术开展较晚、较少，故全乳房切除仍是乳腺癌治疗应用最多的手术方式。全乳房切除手术的最大不足是造成女性形体缺陷，影响术后生活质量。

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保乳手术即切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，需要时，可同时进行腋窝淋巴脂肪组织清扫，其清扫的范围与全乳房切除手术完全相同。保乳手术最大的优势在于基本保持了乳房的原有外形，因此，对患者的心理打击远小于全乳房切除手术。另外保乳手术创伤小，从某种意义讲，更适合于老年患者。保乳手术的不足之处在于目前情况下还需要对术侧乳房进行一段时间的放射治疗（放疗）。另外，保乳手术后局部复发的机会可能略高于全乳房切除手术，但并不影响总体生存率。

乳腺癌手术科普

需要说明的是，在选择哪种术式时，患者及家属最为担心的是，保乳手术是否会造成远处转移而影响患者预后。在这里可以明确告诉大家，保乳手术在全球范围内已开展数百万例，大宗随机对照临床试验也有近万例之多，观察时间最长已超过20年。综合试验结果显示，两种手术对患者的远期生存无差异。也就是说，保乳手术的“求美”并不以牺牲生命为代价。保乳手术在西方发达国家目前早已超过全乳房切除手术，成为应用最多的手术方式。在我国相当一部分大型医院也已开展了保乳手术，并积累了一定的经验，只是总体开展该方式的比例还较低。相信随着人们生活水平的提高和对乳腺癌相关知识的普及，这一术式会应用得越来越多。笔者所在的北京大学临床肿瘤学院乳腺病防治中心，目前实施保乳手术的比例已占全部乳腺癌病例的40%以上，已积累数千例治疗经验，观察最长者超过15年，和全乳房切除手术相比，无论是局部复发率还是远处转移率均无差异。

近期美国公布的涉及10万例以上的大宗病例随访结果显示，在某些类型的乳腺癌患者选择保乳治疗后其生存优势更大。在我们自己近千例患者的较长期随访资料中同样反映出类似的结果。

保乳手术的最大优势在于保留了乳房形态。虽然某些较大肿瘤患者保乳术后外形并不十分理想，但其避免了女性失去乳房的精神打击。缺点在于手术后常规需要5～7周的放射治疗（多数女性认为能够保住乳房，这种付出是值得的），另外放疗可能使乳房过于敏感并持续一段时间。

并非每位乳腺癌患者都适合作保乳手术，以下情况更适合选择乳房全切手术：

①怀孕女性，由于放射治疗可能对胎儿不利；

②同一乳房的多发乳腺癌；

③肿瘤较大而乳房相对较小，手术后外形可能不够满意；

④过去在乳房或胸部区域由于其他疾病曾经接受过放射治疗；

⑤有些女性由于一些特殊疾病（如胶原病）不能或不愿意接受放射治疗。

全乳房切除手术亦有其适应证，如大肿瘤或弥漫性病变（钙化），另外多数早期乳腺癌病例若实行全乳房切除手术，术后无须放射治疗。

说到乳腺癌的外科治疗，近百年来经历了许多波折，但近40年来，随着人们对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，外科手术正变得越来越小。可以预见，数年后回头再看现在的保乳手术，可能也是一种“过度治疗”。也许有一天，部分乳腺癌患者，经过其他综合治疗，可能完全不再需要手术。

目前正在研究的“保腋窝”手术，可能使手术进一步缩小。所谓“保腋窝”，需要先谈谈腋窝淋巴结清扫，腋窝淋巴结清扫术是把腋窝区的淋巴脂肪组织切除，其目的之一是判断是否存在腋窝淋巴结转移，以此确定分期、指导治疗和判断预后；目的之二是在腋窝淋巴结有转移的情况下具有治疗作用。但腋窝淋巴结清扫手术的最大弊端在于，手术后有10%～50%的患者出现不同程度的上肢水肿（增粗）。这是由于手术造成上肢淋巴引流中断所致，这就好比一条河流，在其下游拦截了一道水坝，上游的水位自然会上涨。因此，手术后上肢水肿目前在医学界仍然是一个未能解决的难题，也是影响患者手术后生活质量的主要因素之一。

医学研究的进步让人们重新审视腋窝淋巴结清扫手术的必要性。通常情况下，腋窝淋巴结有转移的病例只占30%～40%，而随着人们对乳腺癌的重视及乳腺癌普查的广泛开展，早期乳腺癌的比例会不断增加，发生腋窝淋巴结转移的病例会更少。也就是说，如果仍按目前传统的手术方式，将有六成至七成的患者做了本不必要的腋窝淋巴结清扫手术，从而无端增加了上肢淋巴水肿的机会。目前开展的前哨淋巴结活检技术较为理想地解决了这一难题。所谓前哨淋巴结，即淋巴引流的第一站（哨兵）淋巴结。通常情况下，淋巴转移是按顺序完成的，也就是说，如果第一站淋巴结没有转移的情况下，其他淋巴结发生转移的机会很少。基于这一理论，想办法弄清楚第一站淋巴结是否存在转移，就基本代表了腋窝淋巴结转移的情况。如果前哨淋巴结没有转移，就可以免除腋窝淋巴结清扫，使手术范围缩小，并发症减少。前哨淋巴结一般有1～6枚不等，鉴别前哨淋巴结的方法目前主要应用同位素和/或蓝染料两种。手术开始前，向肿瘤周围注射微量的放射性物质，这些放射性物质沿淋巴管到达癌细胞最常侵犯的第一站淋巴结，然后医生用一个射线探测器找到含有放射性物质的淋巴结的位置。有时医生还向肿瘤周围注射一种染料，染料也沿淋巴系统到达前哨淋巴结，找准位置后切一小切口，取出前哨淋巴结进行病理检查。有经验的乳腺专科医生，检测前哨淋巴结的敏感性在95%以上。目前国外早已将前哨淋巴结活检作为标准治疗模式，国内中国抗癌协会乳腺癌专业委员会也推荐有条件尽量开展该项技术。本中心为国内开展前哨淋巴结活检最多的单位，自2006年即将该项技术纳入诊疗常规，目前开展7000余例，其中免除腋窝淋巴结清扫4000余例，最后观察超过十年，腋窝累计复发率0.6%。

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