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睾丸癌指南2026.1版更精细、更个体化、也更“以患者为中心”
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2025年12月08日 16:22 281
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2025年10月15日，NCCN（美国国立综合癌症网络）发布了最新版本的《睾丸癌指南》（2026.1版）。与2025.2版相比，新版指南进行了全面更新——从诊断、分期、手术与化疗，到随访与长期护理都做了调整。此次更新的共同脉络是：强化精准医学与分子检测、扩展与细化外科角色、强调共同决策与患者整体健康（包括社会心理支持），并在随访策略上力求有效监测与减少过度检查之间的平衡。下面把这些更新拆开来、条理化地解读，便于在临床实践中快速把握要点与落地思路。
全局性调整——证据库与价值取向的更新
指南中的参考文献全面更新，确保推荐基于最新循证证据。
指导思想更明显地偏向“个体化决策”与“生活质量并重”：不仅关心疾病控制，也强调患者社会心理需求与随访中避免不必要的放射暴露。
精原细胞瘤篇：诊疗与管理的细化
1）诊断与社会心理支持（新增）
诊断流程中新增了转诊社会工作/心理支持的建议，并推荐使用 NCCN 的痛苦量表与问题清单（含社会决定因素）。
临床意义：提醒团队在疾病治疗之外，主动识别患者的心理、经济与社会支持需求，早期介入可改善随访依从性与生活质量。
2）分期与影像学检查
对 Stage IS 的影像学建议更明确：首选胸部/腹部/盆腔增强 CT 或增强 MRI 来评估可检测病灶。
新增建议：若近 3 个月内未进行阴囊超声，则建议重复检查以排除对侧睾丸病变，强化对双侧病变的筛查意识。
3）临床 IIA/IIB 期的治疗选择更多元
对于行**神经保留性腹膜后淋巴结清扫（RPLND）**的患者，术后管理新增“监测”作为选项（原先可能更多偏向辅助治疗）。
对病理阳性（pN1-3）患者，术后选项包括“监测”或“辅助化疗”。
注：指南脚注指出某些辅助化疗证据（如 2 个周期 EP）基于非精原细胞瘤的数据，因此仍需更多数据支持。
强调共同决策：应告知患者各方案的复发风险与潜在双重治疗风险，重视患者价值取向。
4）晚期疾病的风险分层
若预后良好群体中 LDH > 正常上限 2.5 倍，应考虑加强治疗方案。LDH 被再次确认是重要的不良预后标志。
5）一线化疗后残留病灶的影像学随访
对于 >3 cm 残留病灶且肿瘤标志物正常者，复查影像的时间窗口由“6–8 周”改为“6–12 周”，给予更充分的肿瘤退缩时间，减少不必要的二次手术。
6）二线/三线治疗的更新
二线首选明确为“临床试验”，体现对新疗法探索的鼓励。
三线治疗中，新增强制/建议性分子检测（MSI/MMR、TMB 等），并建议同时采用二代测序与免疫组化检测以寻找可用的靶向或免疫治疗机会。对可切除的孤立进展病灶应考虑外科切除。
非精原细胞瘤篇：风险细化与个体化手术策略
1）诊断与对侧筛查
与精原细胞瘤类似，若近 3 个月内未行阴囊超声，建议重复检查以排除对侧病灶。
2）一线化疗后残留病灶的风险细分
指出原发肿瘤含畸胎瘤或卵黄囊瘤的患者，其化疗后残留的亚厘米淋巴结内仍可能有畸胎瘤或活性生殖细胞成分，但是否导致更高复发或更差结局尚需更多数据证实。
3）化疗后部分缓解的管理
若肿瘤标志物已恢复正常，但残留病灶病理显示可能含活性成分，优先推荐 2 个周期的巩固化疗。
对于标志物异常（上升或持续升高），新增在高度选择的病例中行手术的可选项（例如：上升缓慢且病灶可完整切除者），并明确了手术适应症。
4）复发/后续治疗
二线首选仍为“临床试验”。
对少数患者，RPLND 仍可能是合适选择，需多学科讨论决定。
5）随访方案调整（放射暴露更谨慎）
随访表格标题调整为“临床 II–III 期 NSGCT：化疗 ± 化疗后手术的监测”。
对于实施原发性 RPLND 的患者，第 2 年的 CT 检查可设为可选，以降低低风险患者不必要的辐射暴露。若病理为 pN0，可恢复至低风险 NSGCT 的随访策略，术后第约 4 月左右行一次 CT 即可。
通用原则与跨学科要点
1）三线及“肿瘤不可知论”治疗
指南强调：当患者具有可操作突变时，可采用跨癌种的肿瘤不可知论治疗策略（tumor-agnostic therapy）。相应地，某些药物（例如帕博利珠单抗）其适应症已整合进入该原则，而不再独立列在“某些情况下有用”的清单中——强调先行分子检测的重要性。
2）外科、影像学与时间窗口的协调
TEST-H（生殖细胞肿瘤外科原则）两页内容被显著修订，提示在手术适应症、保睾手术、术前评估与术后管理上都有新细节，临床外科团队应熟读新版条目。
化疗后对持续阳性病灶的观察窗口由“再等待 6–8 周”调整为“6–12 周”，在多个情形下与精原细胞瘤同步，避免过早介入。
临床实践中的若干要点（落地建议）
早期纳入社会/心理支持：诊断时主动评估社会决定因素，必要时早转社工或心理科。
复查影像与超声的节奏：若近 3 个月无阴囊超声，务必复查以排除对侧病变；化疗后对残余病灶的影像学观察窗口可适当延长至 12 周。
多学科共同决策（MDT）：IIA/IIB 精原细胞瘤与化疗后复杂情况应在 MDT 中充分讨论并与患者共享决策信息。
鼓励临床试验：二线治疗首选临床试验，临床医生应主动告知并协助患者评估可参与的试验机会。
分子检测常态化：对进展/难治患者尽早做二代测序与免疫组化等，寻找潜在“可攻克”的驱动或免疫标志物。
谨慎减辐射：对于低风险患者，随访 CT 的频次与时点可以个体化调整，减少长期辐射负担。
结语
NCCN 2026 v1 对睾丸癌的更新反映了肿瘤管理从“单纯以肿瘤为中心”向“以患者为中心”转变：更强调分子导向的个体化治疗、外科策略的精细化、以及对患者长期生活质量的关注。临床实践中应结合新版指南条款、所在机构资源与患者偏好，通过 MDT 与共享决策，把这些更新转化为真正对患者有益的诊疗路径。
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