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肿瘤患者营养风险筛查 NRS 2002：指南、评分标准与干预流程全解析
肿瘤病友资讯
2026年09月14日 11:23 541
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很多肿瘤患者住院时都遇到过：护士反复问近期体重降了多少、每天能吃多少东西，甚至还要算进食量。不少人觉得这是例行公事，甚至嫌麻烦故意少说。 但其实这不是闲打听，而是在做营养风险筛查。2026 版 CSCO《恶性肿瘤患者营养治疗指南》明确列为 Ⅰ 级推荐：恶性肿瘤患者一经明确诊断，应立即进行营养风险筛查和营养不良评估。 对肿瘤患者尤其胃癌患者来说，营养状况从来不是 “瘦点没关系” 的小事 —— 它直接影响手术耐受度、术后并发症发生率、住院时间长短，甚至是总生存期，是独立的预后影响因素。而营养筛查，就是整套营养治疗的第一步，也是最关键的入口。
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01 很多人对营养的认知还停留在 “补身体” 的层面，却不知道营养不良本身就是肿瘤患者的常见并发症，且危害远超想象。 肿瘤患者营养不良发生率极高 由于肿瘤高消耗、进食减少、消化吸收功能下降、治疗不良反应等多重因素，肿瘤患者营养不良发生率远高于普通人群。其中胃癌患者的情况尤为严峻：我国住院胃癌患者的营养不良发生率高达 92.7%，位居所有实体肿瘤前列。 营养不良直接影响治疗和生存 大量临床研究证实，合并营养不良的肿瘤患者： 术后并发症发生率显著升高，感染、吻合口漏、伤口不愈合的风险成倍增加； 住院时间更长，治疗耐受性更差，甚至可能被迫中断治疗； 生活质量下降更明显，总生存期和无病生存期更短。 营养风险筛查的意义，就是在问题还不严重的时候提前识别出来，尽早干预。等到重度营养不良、恶液质了再补，不仅花费大、效果差，还可能错失治疗时机。
02 目前临床上应用最广泛、循证证据最充分的筛查工具，就是营养风险筛查量表 2002（NRS 2002），也是 CSCO 指南的 Ⅰ 级推荐，要求入院后 24 小时内完成。 评分由三部分组成，总分 0~7 分 营养状况受损评分（0~3 分）：根据近期体重下降、进食量减少程度打分，下降越多、吃得越少，分数越高； 疾病严重程度评分（0~3 分）：肿瘤、手术、重症等应激状态越重，分数越高； 年龄加分：年龄≥70 岁的患者，额外加 1 分。 核心判断标准 总分≥3 分 = 存在营养风险 总分＜3 分 = 暂无明确营养风险 这个分数，直接和预后挂钩 别觉得这几分是主观评估，它和临床结局的相关性早已被大量研究验证： NRS 2002≥3 分，是胃癌患者术后并发症的独立危险因素，也是影响总生存期的独立因素； NRS 2002≥5 分，术后发生感染性并发症的风险显著升高，往往需要更积极的营养干预。 简单说：分数越高，营养风险越大，对治疗和恢复的影响也越大。
03 营养筛查不是打完分就结束了，而是一整套闭环管理。结合胃癌围手术期的标准路径，整套流程非常清晰： 第一步：初筛分层 NRS＜3 分：暂无需特殊营养治疗，但住院期间每周筛查 1 次，动态监测营养状态变化，因为肿瘤和治疗的影响是动态的。 NRS≥3 分：进入下一步，做详细的营养评估，明确是否存在营养不良、以及严重程度。 第二步：综合评估与诊断 筛查阳性的患者，需要进一步做多维度评估，常用工具包括： PG-SGA（主观全面评定）：肿瘤患者特异性的营养评估工具，从体重、进食、症状、活动能力等 7 个维度综合评定，分为 A 级（良好）、B 级（轻中度营养不良）、C 级（重度营养不良）； 人体成分分析：精准评估骨骼肌量，判断是否合并肌少症； GLIM 标准：全球统一的营养不良诊断标准，结合体重丢失、低 BMI、肌肉量减少等表型指标，和进食障碍、疾病炎症等病因指标，对营养不良进行分级。 第三步：分级精准干预 根据营养不良的程度，制定个体化的营养治疗方案，遵循 “能口服不管饲，能肠内不肠外” 的原则： 轻度营养不良：以膳食指导、口服营养补充为主，目标是维持营养状态、预防加重； 中度营养不良：积极营养干预，优先肠内营养，改善耐受、降低术后风险； 重度营养不良：术前必须进行 7~14 天的营养治疗，纠正低蛋白、抑制分解代谢，再评估是否能手术。 第四步：围手术期全程管理 营养治疗贯穿术前、术中、术后全程： 术前：纠正营养不良，优化身体状态，降低手术风险； 术后：推荐 24~48 小时内启动早期经口进食或肠内营养，维护肠道屏障，加速康复，而不是传统观念里的 “等排气再吃饭”。
04 如实告知情况，别瞒报 筛查时准确说清近半年体重变化、每天进食量、有没有恶心呕吐腹泻这些症状，不要觉得 “瘦点没事” 就少说。筛查越准确，干预就越精准，最终受益的是自己。 查出营养风险别抗拒，不是 “乱花钱” 很多人觉得 “吃饭就能补，不用额外营养支持”。但中重度营养不良时，单纯吃饭已经达不到治疗需求，术前规范营养支持能显著降低术后并发症风险，这笔投入是在为手术安全兜底。 术后别硬扛 “等排气” 传统观念里术后要等排气才能吃饭，但目前加速康复外科的共识是：胃癌术后 24~48 小时就可以启动早期经口进食，安全且能缩短住院时间、促进肠道功能恢复。具体遵医嘱执行，不要自己硬扛饿。 营养治疗是正规治疗，不是偏方 营养支持不是 “补养”，是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分，有明确的指南规范和循证依据。不要擅自停掉营养方案，也不要用保健品替代医用营养制剂。
肿瘤治疗从来都不只是开刀、化疗那么简单。营养管理是全程治疗的基石之一，而营养风险筛查，就是这块基石的第一步。 几分的评分表背后，是对手术安全、并发症风险、长期生存的全面评估。配合筛查、规范干预，把营养状态调整好，才能更稳地扛过治疗、更顺利地走向康复。
标签： 肿瘤科 临床营养 NRS 2002 营养不良 加速康复外科(ERAS) CSCO指南 术后并发症 胃癌营养
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